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1994年1月～2003年8月我院收治胸部穿透伤56例，由于诊断和治疗及时，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组56例，占同期164例胸部外伤的34.1%。男48例，女8例；年龄14～66岁。刀刺伤49例，枪弹伤3例，金属异物穿透伤2例，钢筋贯通伤1例，牛角伤1例。穿透伤口位于胸部47例，腹部6例，颈部2例，肛门部1例。其中胸腹穿透伤12例，心脏刀刺伤3例，2例伤口位于胸前区，1例从剑突下刺入。合并休克22例。
2 治疗方法与结果
非手术治疗34例，包括胸腔穿刺或胸腔闭式引流。手术治疗22例，其中开胸止血3例，肺修补术4例，肺叶切除及支气管修补各1例，分别开胸、开腹手术3例，单纯开腹及膈修补1例，经胸或胸腹联合切口胸内止血肝胃肠修补术8例，心脏缝合1例。
本组死亡4例，其中3例未来得及手术即死亡。2例尸检证实为心脏刺伤，1例伤后1h来院因右侧血气胸及严重休克当时无明显心脏压塞表现，经闭式引流快速输液纠正休克时出现心脏压塞而发生心跳骤停，抢救无效死亡。另1例经胸腹联合切口手术治疗时因多发伤失血性休克死亡。
3 讨论
穿透性胸腔损伤的临床特点是：受伤机制清楚，多损伤重要组织或器官，病情变化迅速，常伴有血液动力学改变和呼吸功能紊乱［1］。合并多发伤时病情更加复杂。根据伤道、临床表现，结合X线、胸腔穿刺、CT等检查多能确诊。胸部X线检查简易快速，对多数胸腔穿透伤的病人均能提供明确诊断，应为首选检查方法。根据X线平片检查的结果及病情变化选择性的地进行CT检查是必要的，但对病情危重，严重休克者不宜过多行耗时的辅助检查。对穿透性胸腹联合伤患者，更应该强调迅速手术，减少不必要的术前辅助检查，缩短入院至手术的院内时间［2］。大多数胸腔穿透伤患者均可通过非手术治疗治愈。伤后大量血胸或进行性血胸伴有休克时是剖胸止血的指征。胸腔引流液不多而休克严重，可能合并其他重要脏器损伤出血，胸腹联合伤时肝脾胃等破裂出血的可能性较大。伤后出现张力性气胸而引流管持续漏气，呼吸不能改善，多存在广泛肺裂伤或支气管损伤可能，应当机立断开胸手术。本组2例分别行肺叶切除或支气管修补治愈。但对肺裂伤或支气管破裂也应尽量以修补为主，避免不必要的肺切除。一般说来，胸腹联合伤在处理原则上先处理胸部创伤（包括胸腔闭式引流）然后处理腹部伤［3］。对于穿透性胸腹联合伤来说，术前常常未能判断膈肌是否损伤，故应根据伤情决定手术入路。本组1例胸腹会阴钢筋贯通伤，探查伤道发现钢筋自肛门经腹腔穿透入右胸导致直肠、膀胱、小肠、肝、膈肌破裂，通过开腹手术及右胸引流治愈［4］。心脏损伤更应该分秘必争。我们认为：紧急剖胸止血，心包敞开心脏修补是抢救心脏压塞的主要措施。本组1例因心脏刺伤立即行心包穿刺，心脏压塞症状不能改善，后经手术解除心脏压塞，才得以挽救病人生命。另2例心脏外伤患者终因病情重，就诊晚而失去抢救机会。总之，对于穿透性胸部损伤，早期快速诊断，积极有效的处理是抢救成功的关键。
【参考文献】
1 张朝满，张旭，辛国华，等.142例胸腔穿透伤的诊治.中华创伤杂志，2000，16（5）：314.
2 梁贵友，石应康，杨建，等.穿透性胸腔联合伤与胸腹多发伤的比较研究.中华创伤杂志，2003，19（6）：364.
3 陈维庭.胸腹联合伤诊治特点.中华实用外科杂志，1999，19（7）：389-390.
4 明庭湖，许建喜.胸腹会阴钢筋贯通伤救治1例.中华医学研究杂志，2003，3（3）：266-267.
作者单位： 315200 浙江宁波，宁波市镇海中医院外科