点击显示 收起
【摘要】 目的 总结原发性及转移性肝癌介入治疗的技术和近期疗效及并发症。方法 从2003年12月～2006年4月收治的具有完整资料的肝癌患者50例。男40例，女10例。年龄35～８３岁，中位年龄61岁；均采用TAI、TACE及TACE+脾动脉栓塞术，对所有病人均随访。结果 通过50例肝癌介入3次TACE以上16例，占32%；1年以上的生存者8例，生存率占16%，至今还有3例幸存者，仍在随访。结论 中晚期肝癌经TACE术后是一种简单安全、有效的姑息治疗方法，延长了病人生命，提高了生活质量，在一定程度上与手术切除相媲美。
【关键词】 肝癌；栓塞
中晚期肝癌一旦发现就失去了手术机会，只好行姑息性介入栓塞治疗，目的是提高患者生存质量，延长生命。通过TAI、TACE及TACE+脾动脉栓塞术，达到预期效果，为进一步的肿瘤治疗创造条件，甚至可达到手术切除的目的。现将我院近年来的相关工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从2003年12月～２００６年4月共收治50例原发性及转移性肝癌进行TACE术。肿瘤位于右叶20例，左叶15例，跨越双叶之间10例，尾叶5例。肿瘤直径3～１５cm，平均(8.1±1.8)cm。大体病理类型为巨块型14例，结节型24例，弥漫型8例，小肝癌4例。病人治疗前肝功能Child A级28例，Child B级15例，Child C级7例。治疗前无门脉癌栓30例，有门脉癌栓10例，合并动静脉瘘5例，下腔静脉癌栓3例，资料缺失2例。单纯行TACE治疗一次20例，两次TACE 12例，三次TACE 8例，四次TACE 3例，三次TACE+脾动脉栓塞5例，误栓2例。临床表现主要为上腹部饱胀、疼痛10例，上腹部不适25例，无症状查体发现肝脏占位8例，病人伴有消化道出血2例。
1.2 TACE综合治疗方法 采用Seldinger技术，局部麻醉下右股动脉入径，穿刺插管置鞘，造影观察肝内肿瘤供血状况，形态、范围及其有无动静脉异常交通，然后行选择性肠系膜上动脉造影，观察有无异位起源的肝脏供血动脉以及门静脉充盈的形态、分布，有无癌栓形成等。最后超选择性将导管插入肿瘤供血动脉内，采用夹心式行局部化疗栓塞治疗，按1次/1～１.5个月，连续治疗3次，然后视病灶局部碘油沉积状况，3～６个月间给予补充化疗栓塞治疗。定期随访和必要的补充治疗。对于病变血管呈双侧肝脏弥漫分布，或造影显示较明显的肝动脉-肝静脉瘘时，选用三种药物联合应用经导管行病变供血的肝动脉灌注。1次/１～１.5个月，连续治疗3次，3～６个月间给予TAI补充治疗。以后定期随访和必要的补充治疗。
1.3 统计学处理 对50例肝癌病人建立详细的临床资料档案，均通过电话联系及门诊方式进行随访，对随访结果结合临床资料用计算机软件进行数据处理。统计方法包括：所有生存期采用寿命表法计算，对各组生存率之间比较采用Log-rank、wilcoxon、-2log(LR)检验，两组之间差异性采用χ２精确检验，cox回归单因素分析后，采用逐步回归法筛选变量，根据回归多因素模型的拟合结果分析影响预后的因素，并对其进行评价。P值＜0.05具有显著意义。
2 结果
根据随访情况制定总体寿命表，本组资料，总体平均生存时间为13个月。1年、2年、3年累计生存率分别为40%、10%、6%。多因素分析显示：病人的年龄、肝功能Child分级、治疗方式、门静脉癌栓形成与否以及肝癌的大体病理类型五个因素与肝癌TACE综合治疗预后有关。其中门静脉癌栓对TACE综合治疗预后危险因素最大，治疗方式是肝癌预后的保护性因素。但我院发现肝动脉门静脉瘘患者3例，因肝功尚可，均做GE颗粒堵塞瘘口后又进行TACE，效果满意。寿命延长到2年。同时发现1例巨块型肝癌，TACE后4天，癌肿破裂出血，经手术外科切除后至今仍健在。有待进一步随访。总之，不同的治疗方式，病人生存率差异有显著性。
3 讨论
中晚期肝癌的预后有着高度的异质性，这是肿瘤与机体的多因素共存，互相影响的结果。本研究结果表明共有5项是与预后有关的影响因素。病人的年龄、肝功能Child分级、门静脉癌栓形成、肿瘤大小以及肝癌的大体病理类型是肝癌TACE综合治疗预后危险因素，治疗方式是影响预后的保护性因素，在一定的程度上有代替手术治疗。同时对于小肝癌结合手术治疗，寿命会更长。至于TACE与手术治疗的差异性有待我们今后继续随访。因为我们病例还很少，对于弥漫性肝癌、肝动脉门静脉瘘、门静脉癌栓是否行TACE及GE颗粒堵塞瘘口积极治疗有待以后跟踪随访。总之，合理选择适应证，TACE综合治疗前，进行必要的支持治疗，改善病人的肝功能和一般状况，以及规范治疗方法和治疗技术，对病人良好预后能起到积极作用。
作者单位： 277700 山东苍山，苍山县人民医院介入导管室
(编辑：秋 实)