舒芬太尼在鼻内窥镜术后自控静脉镇痛的观察

　　【摘要】  目的  观察舒芬太尼在鼻内窥镜术后病人自控静脉镇痛效果及不良反应。  方法  42例ASAⅠ～Ⅱ级鼻窦炎患者随机分为两组，舒芬太尼组（S组：n = 21），芬太尼组（F组：n=21）。术毕S组静注舒芬太尼4μg，欧贝（盐酸昂丹司琼注射液）8mg；F组静注芬太尼40μg，欧贝8mg；病人苏醒拔管后接PCA镇痛泵，背景速度2ml/h，bolus 0.5ml/次，锁定时间15min。药物配方：S组：舒芬太尼100μg+欧贝8mg+NS共100ml。F组：芬太尼0.1mg+欧贝8mg+NS共100ml。观察术后4h、8h、24hVAS评分、药液消耗量、镇静评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等副作用。  结果  两组各时段VAS评分、药液消耗量无显著差异，镇静评分舒芬太尼显著高于芬太尼组;在应用欧贝情况下，两组恶心、呕吐副作用发生率均较低，两组均无明显呼吸抑制。  结论  舒芬太尼与1：10等效价芬太尼相比镇静作用强，镇痛作用相似，术后自控静脉镇痛效果确切，副作用少，安全可靠。
     
　　【关键词】  舒芬太尼；鼻内窥镜术后；自控静脉镇痛
                   
　　舒芬太尼是强效阿片类镇痛药物，镇痛作用约为芬太尼的5～10倍。本文通过舒芬太尼与等效价的芬太尼对比观察，明确其用于鼻内窥镜术后病人自控镇痛的安全性及可行性。
 
　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料  选择42例ASAⅠ～Ⅱ级鼻窦炎患者，其中9例合并鼻中隔偏曲，男31例，女11例，年龄19～60岁，体重47～93kg，无长期服用安定类或阿片类药物史。
 
　　1.2  方法  随机分为两组，舒芬太尼组（S组：n = 21），芬太尼组（F组：n= 21）。麻醉诱导采用咪唑安定0.03mg/kg，瑞芬太尼1～2μg/kg，阿曲库胺0.6mg/kg，异丙酚1.5～2mg/kg，气管插管后接麻醉机机械呼吸，术中吸入60%N2O，静注5mg/(kg·h）异丙酚，0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬维持，必要时用爱络、硝甘控制性降压，术毕填塞时停药，新斯的明1mg，阿托品0.5mg对抗肌松。S组静注舒芬太尼4μg，欧贝（盐酸昂丹司琼注射液）8mg；F组静注芬太尼40μg，欧贝8mg。病人苏醒拔管后接PCA镇痛泵，背景速度2ml/h，bolus 0.5ml/次，锁定时间15min。药物配方：S组：舒芬太尼100μg+欧贝8mg+NS共100ml。F组：芬太尼0.1mg+欧贝8mg+NS共100ml。
 
　　1.3  观察项目  记录术后4h、8h、24hVAS评分，0～4h，4～8h，8～24h用药量、镇静评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等副作用。疼痛视觉模糊评分（VAS）：0分无痛，10分极痛。镇静评分：0分完全清醒，1分轻度嗜睡，2分睡眠但容易叫醒，3分无意识不能叫醒。恶心评分:0分无恶心，1分运动时有轻度恶心，2分休息时有轻度恶心，3分休息时有剧烈恶心感。呕吐评分:0分无呕吐，1分呕吐1～3次，2分呕吐3～5次，3分呕吐6次以上。
 
　　1.4  统计学处理  所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料行t检验，计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
 
　　2  结果
 
　　两组病人性别年龄体重差异均无显著性（P>0.05）；两组各时段VAS评分、药液消耗量无显著差异，见表1。镇静评分舒芬太尼各时段均高于芬太尼组，在8h时两组差异有显著性，P<0.05；在应用欧贝情况下，两组恶心、呕吐副作用发生率均较低，差异无显著性，P>0.05,见表2。芬太尼组有轻度皮肤瘙痒1例，两组均无明显呼吸抑制。
 
　　表1  两组病人术后VAS评分及药液消耗量  略

　　表2  两组病人术后镇静评分及恶心、呕吐情况  略
     
　　3  讨论
 
　　鼻内窥镜术后鼻腔填塞止血加上创面肿胀，常引起局部胀痛和头痛，严重影响病人的休息及恢复，甚至引起心脑血管并发症。
 
　　舒芬太尼和芬太尼均为阿片受体激动剂。舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物［1］，舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血-脑屏障，镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍［2］。本研究采用1：10等效价舒芬太尼与芬太尼用于术后病人自控镇痛，均取得满意效果。陈益忠 Bailey PL［3，4］ 研究认为，按1：10等效剂量舒芬太尼的镇静作用较芬太尼强，而呼吸抑制作用弱于芬太尼。本研究所采用的镇痛剂量舒芬太尼亦有较强的镇静作用，而呼吸抑制作用轻微。副作用方面，在应用欧贝情况下，两组恶心、呕吐不良反应发生率均较低。
 
　　综上所述，舒芬太尼与1：10等效价芬太尼相比镇静作用强，镇痛作用相似，术后自控静脉镇痛效果确切，恶心、呕吐等副作用发生率低，呼吸抑制轻，安全可靠。
   
　　【参考文献】
 
　　1  Niemegeers DJE,Schellekens KHL,vanBever WFE,et al.Sufentanil,a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compound in mice,rats and dogs.Arzneim Forsch,1976,26:1551.
 
　　2  刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003,524.
 
　　3  陈益忠.舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响.中国麻醉与镇痛，2003，4：262.
 
　　4  Bailey PL,Streisand JB,East KA,et al.Differences in magnitude and duration of opiod induced respiratoey depression and analgesiawith fentanyl and sufentanil.Anesth Analg, 1990,70:8-15. 

　　作者单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 

　　(编辑：悦  铭)