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【摘要】 目的 探讨BiPAP面罩式双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭的疗效、适合的通气压力及临床价值。方法 用对照分析的方法将60例急性左心衰竭病人随机分为两组。对照组采用常规药物治疗加鼻导管吸氧；治疗组采用常规药物治疗加BiPAP面罩式双水平正压通气治疗。观察两组患者治疗前后临床症状、体征、血压、手指血氧饱和度及动脉血气分析的变化情况。结果 治疗组能更迅速、更显著地改善临床症状、体征及动脉血气。结论 BiPAP面罩式双水平气道正压通气是治疗急性左心衰竭的快速有效的方法。
【关键词】 双水平气道正压； 急性左心衰竭
Clinical efficacy of BiPAP by mask in treatment of acute left heart failure
ZHANG Gong-ping, HUAN Wen-hui, PAN Shi-bin.Wusheng People’s Hospital, Wusheng Sichuan 638400,China
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and practical value of bi-level positive airway pressure(BiPAP) by mask on acute left heart failure(ALHF).Methods 60 patients with ALHF were randomly divided into two groups: control group(treated with ordinary drugs) and treatment group(treated with ordinary drugs and BiPAP). The changes of clinicai symptoms, physical sign, blood pressure, finger’s oxygen saturation and arterial blood gas were measured to evaluate the efficacy of BiPAP ventilation. Results The clinical symptoms, physical sign and arterial blood gas of treatment group were all improved significantly and quickly. Conclusion The use of BiPAP by mask therapy is feasible and effective on ALHF.
【Key words】 bi-level positive airway pressure(BiPAP); acute left heart failure
双水平气道正压通气由于操作简单，监测方便，已成功应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。近年来，其适应证较前有扩大趋势，我院自2002～2005年应用BiPAP呼吸机联合常规治疗抢救急性左心衰竭30例，取得较好疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年9月～2005年12月因急性左心衰竭入院的病人，心肌梗死及有意识障碍者除外，共入选60例，年龄34～76岁，其中男34例，女26例。基础疾病：冠心病30例，扩张型心肌病12例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病10例，老年退行性瓣膜病变5例。所有入选对象在入选后随机分治疗组和对照组。治疗组30例，对照组30例。
1.2 方法 两组对象均给予强心、利尿、扩血管等常规抗心衰的药物治疗，对照组给予鼻导管吸氧，治疗组应用美国伟康BiPAP呼吸机通气治疗，采用面罩式，呼吸模式为自主触发/定时（S/T）；吸气压力（IPAP）为8～15cmH2O，呼气压力（EPAP）为3～6cmH2O，氧浓度0.35～0.5。治疗时间4～6h，观察两组治疗前后临床症状及不适反应，治疗前后心率、脉搏、呼吸、血压、手指血氧饱和度及动脉血气的变化。
1.3 疗效判定标准 （1）呼吸困难消失或明显缓解，可平卧或高枕卧位，心功能进步1级以上；（2）肺部罗音减少或完全消失；（3）动脉血气恢复正常或仅存在轻度低氧血症，但较前有明显改变。具备以上条件为治疗有效。
1.4 统计学方法 数据以x±s表示，采用配对t检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗组所有病例经BiPAP面罩式机械通气后，呼吸困难均改善，能平卧或高枕卧位，体征消失或减轻， PaO2、SaO2升高较显著。通气前后各项参数比较，差异均有显著性（P＜0.05)。具体见表1。
3 讨论
急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征［1］，缺氧和极度呼吸困难是急性左心衰最致命的威胁［2］，必须迅速有效控制使之缓解。一般氧疗往往不能迅速提高氧分压，机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。然而，所有机械通气均存在对循环的影响，即回心血量减少，心排量降低，严重时导致血压下降。近年来，这种被认为是负面作用的机制，却对急性左心衰具有一定的治疗作用。有研究［3，4］认为有创\无创机械通气有利于急性左心衰的缓解,对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值。Fedllo等［5］明确指出左心衰肺水肿的病人使用BiPAP辅助通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒。近年来研究认为：正压机械通气能够迅速改善急性肺水肿患者的症状和心肺功能，其机制可能有以下几方面解释：（1）双向正压通气造成胸内正压，使静脉回心血流量减少，心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血；（2）正压通气使肺泡内压升高，抑制液体由毛细血管向肺泡内渗漏，减轻肺及间质水肿；（3）避免和防止气道闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，纠正由肺内分流增加所致的低氧血症；（4）肺泡压升高，在FiO2不变的情况下能使肺泡-动脉氧分压差增大，有利于氧向肺毛细血管内弥散；呼气时正压使肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积，也有利于氧的弥散；（5）机械通气可减少呼吸肌作功，降低耗氧量；（6）胸内正压减少左室负荷，有利于左心功能改善；笔者应用BiPAP面罩式双水平正压通气治疗急性左心衰竭，可迅速缓解症状和体征，纠正了低氧血症。与对照组相比有显著的优势。未见明显不良反应。表1 治疗前后临床指标和血气分析结果参数比较注：各组治疗前后比较:★P＜0.05, ★★P＜0.01;BiPAP组与对照组治疗前及治疗后分别比较:△P＜0.05, △△P＜0.01
BiPAP是一种无创通气模式，操作简便，易观察，患者痛苦少，易被接受。行无创通气前要做好解释工作，并教会患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除其紧张情绪，压力调整要逐渐进行，吸气压力（IPAP）8～15cmH2O，呼气压力（EPAP）3～6cmH2O，多数患者均能耐受。我们的结论是BiPAP面罩式双水平正压通气是治疗各种原因引起的严重急性左心功能不全的重要辅助措施，值得临床选用。
【参考文献】
1 李志刚,康津伟.无创正压通气在重症急性左心衰抢救中的作用.医学理论与实践,2004,17(2):130-131.
2 朱可云,梁转合,陈华发,等.双水平气道正压通气治疗急性左心衰血流动力学与临床疗效的相关研究.中国基层医药,2004,11(5):533-534.
3 王树云，宋志芳，殷娜，等.机械通气在心脏疾患中的应用.上海第二医科大学学报，2003，23(增刊):74-79.
4 俞森洋,夏文俊,张进川.正压通气危险人群的通气策略.中华结核与呼吸杂志,2003，23(7):439.
5 Fedllo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute Cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation。Factors determining in-hopital mortality .Chest，1991，99（11）：1220.
作者单位：638400 四川武胜，武胜县人民医院
(编辑：宋 冰)