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我院自2006年共收治各类青光眼手术病人50例，其中老年性白内障继发青光眼而做联合手术者有20例，20眼我们选用巩膜瓣下板层咬切及白内障囊外摘除联合手术，收到满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中，男11例，女9例；年龄54～72岁，平均63岁；发病时间2～4个月，就诊时眼压最高10.2kPa，最低4.96kPa，平均6.96kPa，视力无光感1例，光定位不确定2例，光定位确定4例，眼前手动3例，0.02者1例，0.04者1例，12例病人在发病前都有较长时期的视力进行性减退病史，急性发作时眼胀痛，头痛，恶心，眼球混浊充血，角膜水肿，前房明显变浅，瞳孔散大，晶体混浊并有水裂，处于膨胀期。
1.2 手术情况 （1）入院后常规使用局部和全身降眼压药，前房有反应性渗出或降压效果不好者，结膜下注射激素，使眼压控制在4kPa以下，术中静脉快速滴注20%甘露醇250ml。采用球后或球旁麻醉后用于间歇加压眼球10min，以软化眼球、降低眼压。（2）按常规做的角膜缘为基底的结膜瓣即以角膜缘内10～1.5mm。（3）在巩膜瓣两底角沿角膜缘作板层切口达9点和3点。（4）在巩膜瓣下沿角膜缘内1mm切穿角巩膜缘达5mm长，用巩膜咬切器咬取巩膜后唇1.5mm×1.5mm的小梁组织，前房注入玻璃酸钠后，刺破晶体前囊膜，在咬切口相应处作周边虹膜切除，然后用剪刀扩大角巩膜缘切口达1/2周围。（5）晶体核娩出整复虹膜，切口缝合5针巩膜瓣2周缝合，冲洗前房晶体皮质后结膜缝合一针。
1.3 效果 本组10例术后眼压降至2.8kPa以下的7例，降至3.7kPa以下2例，4.6kPa 1例，术后矫正视力0.6以上8例，0.3以上6例，0.1以上2例，光感2例。
1.4 随访 随访3个月～4年，5例高眼压病人1例失访，男2例视神经萎缩，在局部点药控制下，无急性发作，在眼压正常的8例中4例失访，男5例眼压正常，视力均有不同程度提高。
2 讨论
老年性白内障膨胀期晶状体体积变大，其结果使前房变浅，房角变窄，另一方面由于晶体前移，其前囊膜与虹膜背面紧密相贴，加剧了生理性的瞳孔阻滞，从而引起眼压升高，但临床上多数正常。房角的老年性白内障膨胀期并引起眼压升高，因此老年性白内障膨胀期引起眼压升高仍属闭角性青光眼的临床前期或有房角异常的潜在因素：（1）由白内障膨胀而继发，其演变过程及对眼部的损害与原发性急性闭角型青光眼极相似，所不同者在于本症发病前有较长时期的视力逐渐下降病史，晶体混浊膨胀并有水裂等特点。白内障膨胀引起的青光眼大发作是不能用药物来彻底控制的。（2）而对视功能影响却很严重，为此必须摘除膨胀的晶状体，同时，作引流手术，但它是处在一个具有高眼压，炎症反应重，膨胀的白内障尚未成熟，囊膜极宜破的情况下进行的手术，所以术前应尽量采取各种措施降低眼压，酌情给予激素，切口要适宜不能太靠近角膜，晶体核娩出无困难。
作者单位：833400 新疆博乐，博尔塔拉蒙古自治州第一人民医院眼科
(编辑：张 彦)