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【摘要】 目的 观察雷米芬太尼复合异丙芬全凭静脉麻醉的效果。方法 全凭静脉麻醉下胸椎、腰椎手术60例，腹腔镜下胆囊切除手术150例，颅脑手术40例。雷米芬太尼(浓度为100μg/ml)以0.2～0.3ml/(kg·h）速率输注。麻醉中通过酌情增减雷米芬太尼的输注速率调整麻醉深度，异丙芬以0.2～0.3ml/（kg·h）恒速输注。 诱导：静脉注射力月西0.06～0.08mg/kg 3～5min后，静脉注射仙林0.05～0.1mg/kg，然后依次静注雷米芬太尼30～40μg/kg,异丙芬0.06～0.08mg/kg 3～5min后行气管插管。结果 患者从术毕停药到自主呼吸恢复仅需3～5min、清醒睁眼呼之能醒为5～10min、拔管时间平均为8～15min，清醒后可确切地回答出自己的姓名。结论 雷米芬太尼加异丙芬使用微量泵输注行全凭静脉麻醉简便易行。
【关键词】 雷米芬太尼;异丙芬;微量泵输注;全凭静脉麻醉
雷米芬太尼（remifentanil RF）是人工合成的超短效能的阿片类u受体激动药，具有起效快、苏醒快、镇痛强、可控性好等特点。异丙芬（propofol PP）起效快、持续时间短、恢复迅速、恢复后大脑清醒、精神愉快、较少出现术后恶心呕吐。为此将雷米芬太尼与异丙芬用于全凭静脉麻醉的效果观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁，心电图正常。全凭静脉麻醉下胸椎、腰椎手术60例，腹腔镜下胆囊切除术150例，颅脑手术40例。
1.2 麻醉方法
麻醉前开通静脉通道，麻醉诱导按顺序依次静脉注药，力月西0.06～0.08mg/kg，仙林0.05～0.1mg/kg，雷米芬太尼30～40μg/kg,异丙芬0.06～0.08mg/kg缓慢注入后行气管内插管，机械控制呼吸。
1.3 麻醉维持
插管成功后接微量泵，雷米芬太尼以0.2～0.3ml/（kg·h）速率输注，麻醉中通过酌情增减雷米芬太尼的输注速率调整麻醉深度。异丙芬以0.2～0.3ml（kg·h）恒速输注。术中酌情每隔40～60min追加仙林0.02～0.04mg/kg术毕停药。麻醉中根据血压和心率判断麻醉深度。
1.4 术中监测
术中以多参数监护仪监测BP、HP、ECG、SpO2和呼末CO2，观察插管反应，及术中有无体动、流泪，血压有无变化，心律有无增快、及减慢，以判断麻醉深度。
2 结果
患者从术毕停药到自主呼吸恢复仅需3～5min，清醒睁眼呼之能醒为5～10min，拔管时间平均为8～15min，清醒后可确切地回答出自己的姓名。
3 讨论
雷米芬太尼（RF）因作用时间短，时量相关半衰期恒定，不受输注时间长短影响，可根据麻醉深度和手术的需要快速而准确地调整给药剂量和速度，适合持续输注［1］。由于雷米芬太尼起效快，达峰时间仅1min。用力月西、仙林、雷米芬太尼，异丙芬诱导麻醉插管后，连接微量泵直接泵注即可。因插管后到手术开始前的一段时间为无操作期，可使血药浓度达到有效范围，以满足手术开始后的镇痛需要。因此诱导时使用小剂量RF即可使诱导平稳，顺利完成插管，同时可减少不良反应的发生，从而增加了安全性。麻醉后心率均有不同程度下降可酌情给予阿托品0.5～1mg处理。
RF伍用PP全凭静脉麻醉效果确切，苏醒迅速彻底。麻醉中PP维持在一个较恒定的水平，麻醉深度通过调节RF的输注速率调控，用一个双道微量输注泵输注，完成全凭静脉麻醉简便易行。二者合用可减少PP的用量，说明雷米芬太尼与异丙酚存在较强的协同作用［2］。
由于RF半衰期短，术毕停药后病人很快感到疼痛，因此应尽早实施镇痛治疗。我们一般在停止输注（RF及PP）时静脉给予芬太尼0.05～0.1mg用于术后止痛。
【参考文献】
1 张恒文 ，王俊克.雷米芬太尼、芬太尼、氯胺酮复合丙泊酚用于小儿烧伤和整形手术的比较.临床麻醉学杂志，2006，5：357-358.
2 李永瑾，刘军，沙瑾,等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查的应用.临床麻醉学杂志，2006，3：225-226.
作者单位：730913 甘肃白银，白银靖远煤业公司总院麻醉手术科