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【关键词】 十二指肠降部 结肠肝曲瘘
上消化道与结肠相通所致的内瘘中,十二指肠降部-结肠肝曲瘘实属罕见。由于对本病认识不足，以致延误诊断。现将病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，41岁。右上、中腹部隐痛阵发性加剧月余，近日来纳少、乏力、伴有呕吐、腹泻，经治疗可缓解。近来上述症状加重，大便呈红色稀便，附少量脓性黏液。于2006年12月11日入院。既往曾患十二指肠球部溃疡。
1.2 体检 右上腹部明显压痛，无反跳痛。肝右肋下3ｃｍ触及，质中、边钝，表面光滑。肠鸣音活跃。
1.3 实验室检查 白细胞4.7×109/L，红细胞2.34×1012/L万，血红蛋白70g/L，血沉18ｍｍ/ｈ，肝功能正常。
1.4 X线检查 第一次钡灌肠检查，见结肠肝曲狭窄，边缘呈锯齿状，结肠黏膜紊乱，参考该病人血沉快，首先考虑为肠结核。经抗痨治疗月余无效,病情恶化。再行第二次上消化道钡餐检查。食道正常。贲门正常。胃呈钩型。大小弯侧较光滑。胃窦部充盈完整，黏膜较粗糙。胃蠕动正常。幽门开放正常，钡剂通过顺利。十二指肠球部充盈变形，钡剂通过球部后，在降部上段稍停留钡剂即充盈结肠肝曲，肠袋清晰，只有少量钡剂通过十二指肠升部进入空肠。结肠肝曲明显破坏并与十二指肠降部沟通。诊断为结肠肿瘤所致十二指肠降部-结肠肝曲瘘。
1.5 手术证实 十二指肠降段与结肠肝曲癌性粘连,大网膜可扪及少数硬结节。将瘤体及部分肠管切除，并摘除大网膜内肿大淋巴结，行胃与空肠吻合术。手术诊断：十二指肠降部-结肠肝曲瘘。
1.6 病理报告 十二指肠腺癌，大网膜转移。
2 讨论
十二指肠与结肠形成内瘘，以胃-空肠-结肠瘘较多见，胃-结肠瘘较少见，十二指肠降部-结肠瘘罕见。其成因复杂，多因十二指肠溃疡、胆结石胆囊炎、腹内结核、肿瘤所致。其诊断主要依赖X线检查，上消化道钡餐和钡灌肠检查阳性率较高。
本病例在第一次钡灌肠时，除见结肠肝曲破坏外，于横结肠上方已显示边缘锯齿状紊乱黏膜，说明当时已有瘘道存在。但由于对本病认识不足，观察不细误诊为肠结核。导致延误诊断与治疗，给病人带来不必要的负担与痛苦，望引以为鉴。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市中医院放射科