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自20世纪70年代以来，骨外科学从独立学科发展到逐步成熟的阶段，学科发展迅速。随着材料学、生物力学及其他相关学科如基因工程、干细胞技术、纳米技术等的不断创新发展，脊柱外科、关节外科、创伤外科成为骨外科发展的三个主要亚学科，与以往骨科仅仅是治疗四肢骨折的概念不同，骨科的治疗方法和治疗理念处于不断更新的状态。因此，现阶段骨科教学的内容和方式也面临着各种新的挑战，必须不断学习新技术、新理论，探索新的教学方法，采用新的教学内容，才能赶上学科发展，适应医学生临床工作需求。现将我们在临床教学工作的一些实践经验和想法总结如下。
1 转变带教观念，形成建构式教学模式
以往的骨科教学过程中，带教老师处于主导地位，教师的任务就是“教给”学生知识。而建构主义教学观则从给予的意义上否认教师能够“教给”学生任何知识，否则，同样一个老师教，为什么有的学生学得很好，而有的学生却学得不好呢？它强调学习者自己主动地建构科学知识。教师是学习的促进者，而不是知识的“给予者”。教师的角色不再是知识的“给予者”而是学习的促进者。这种带教模式 不是老师对于学生的自主学习和交流撒手不管，而是对教师的要求更高了。要求老师对于病情诊疗的探讨成竹在胸，还必须能够灵活地驾驭学生思路，适时、巧妙地点拨，还要有敢于大胆探究创新的勇气和魄力。教学效果的好坏 不仅与教师本人素质、备课质量和授课艺术等因素有关，还取决于医学生在教学过程中的主动性发挥程度。
首先要鼓励医学生多思考，提出自己的想法和疑问，学生能不能提出问题，取决于他们对所学内容的理解程度。诱导、启发学生提出问题，并且不要急于给他们现成的答案，让学生去看书、查阅资料，同学之间讨论，最后评点他们的思路及答案。例如临床工作中常见的小腿骨折导致的骨筋膜间室综合征，教材书的描述较为简单，学生在初次遇到该类病例时，不知该如何观察病情、掌握手术时机，老师可让学生重新复习小腿的解剖，详细了解血管、神经分布情况，查阅文献，对该病的发生率、手术时机、预后等有所认识，老师再结合具体病例，并根据临床经验，讲解观察病情的要点及切开减压的注意事项。经历了这样的学习过程，学生不仅对该病的认识较深刻，而且也掌握了学习的方法。
2 重视德育培养，增强学生自信心
医者父母心，医生的职业操守要求较高，这就要求医学生从临床工作一开始就要有爱心、责任心以及强烈的职业责任感，要使医学生认识到患者的生命安危和疾病预后全系于医生的手术刀下,取决于主刀医生的意志和爱心,对疾 病的细致观察和准确判断。把珍视生命、关爱病人的观念根深蒂固地置入他们的思想中。
骨科病人多有疼痛症状，在检查病人或换药时注意让医学生观察病人的反应，如果病人疼痛剧烈，不仅要安慰病人，而且需要改变或停止自己的操作。具有精湛的专业技术可以称为专家,但还应有高尚的医德医风才算得上是良医。老师不仅在思想上要教育学生爱岗敬业、全心全意为人民服务、发扬救死扶伤的革命人道主义精神，在日常工作中的细微之处也应引导学生想病人之所想,急病人之所急，注意医者的一言一行。
医学是一门经验学科，外科手术是技术性很强的动手操作,它不仅要求从事者要有扎实的医学理论知识,还要有遇到困难能坚韧不拔、遇到危险能临危不惧、碰到紧急情况能忙而不乱、碰到失败挫折能不灰心丧气的良好心理素质。临床技能的增长要靠治疗经验的不断积累，要鼓励学生克服刚接触临床工作时的畏难情绪及对上级医师的思想依赖。引导他们不断地深入临床工作，增强自主学习的意识，不断增强自己的自信心和业务水平。
要改变临床教学工作单纯以实用为出发点,强调专业知识、专业技能的培养和训练,而对其他方面的素质培养无论在思想观念上还是在具体教学活动中都重视不够，不仅要教育学生怎样“做事”,更要引导学生如何“做人”，做一个有良好素质的医生。
3 重视双基教育，结合学科最新进展，培养、提高学生的诊治能力
基本理论和基本操作是日常工作中应用最多的必需技能，一定要告诫医学生不要好高骛远，要打牢基础。面对临床实习过程中病员有限,病种不全,且手术机会有限的状况,可运用多媒体技术尽快提高实习生的诊治水平,骨科实习生的重要培养过程是基本功的训练,包括:开放伤口的清创，手术视野的消毒方法、手术切口的选择原则及清创、缝合的模拟等,这些都可通过多媒体技术生动形象地模拟出来。
近年来，随着骨外科的迅速发展，对骨科疾病的认识有了许多新的观点和实践经验。结合这些进展讲解，一是有利于拓展医学生的知识面，二是有利于培养学生在诊治疾病过程中辩证思维能力。如同时收治2例胸腰椎骨折患者，均无下肢神经症状，行CT、MRI检查后明确椎管内无占位骨块。1例为骨折压缩程度超过椎体高度的一半，实施了切开固定手术。另1例为骨折压缩程度未超过椎体高度的1/3，则给予卧硬板床、腰背肌功能锻炼。2例患者都获得满意的治疗效果。为什么无神经症状的胸腰椎骨折患者有些需要手术，有些则选择保守治疗，手术的时机如何确定?带教老师此时可引导同学去查阅文献，了解不同年代胸腰椎骨折患者的治疗理念变化，使学生了解到其治疗观念经历过椎弓根螺钉技术出现以前均行保守治疗，椎弓根螺钉技术出现后对于重度的胸腰椎骨折以手术固定治疗为主，以避免晚期出现胸腰椎畸形和疼痛等并发症，并讲解脊柱三柱理论这一超出教材范围的知识点以帮助同学理解选择手术方法的根据。骨科疾病种类繁多，有一般的常见疾病，也有较少见的病材，在短时间内讲解全部知识显然是不可能的，必须以点带面，可以通过对一个复杂危重患者的讲解，学生就可以学到很多知识，既有比较基础的知识，又有复杂的临床思维，强化基本功的训练，并学会在诊治其他疾病的过程中加以运用。
作者单位：200003 上海，第二军医大学附属长征医院骨科