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【摘要】 目的 了解粘蛋白、比密（SG）检测与C-反应蛋白（CRP）在判断浆膜腔积液的关系及临床价值。 方法 130例浆膜腔积液采用粘蛋白的定性（即Rivalta试验）、比密（SG）与免疫比浊法测定积液及血液中CRP水平进行比较。 结果 用常规方法测定粘蛋白、比密，并以此判断130例浆膜腔积液中渗出液为75例，漏出液为28例，不确定组为27例。积液及血清CRP定量测定渗出液组明显高于漏出液组（P<0.01）。其敏感度、特异性及准确度均高于常规方法。 结论 积液和血清CRP检测有助于临床鉴别渗出液和漏出液。用Rivalta试验、SG测定再同时检测积液和血清CRP并综合判断积液的性质，对疾病的判断、治疗和预后有更重要的意义。
【关键词】 C-反应蛋白；粘蛋白；比密；渗出液；漏出液
浆膜腔内正常情况下有少量的起润滑作用的液体，在病理情况下浆膜腔内会有大量液体滞留而形成浆膜腔积液。要区分积液的性质首先要区分其为渗出液还是漏出液，再查明原因，针对性治疗。长期以来主要是根据粘蛋白的定性（Rivalta试验）、比密（SG）、白细胞计数、外观等情况来区分渗出液或漏出液。近年来C-反应蛋白（CRP）检测在临床上日益受到重视。我们将CRP结果结合粘蛋白和比密等数据来判断积液的性质，极大地提高了临床诊断。
1 材料与方法
1.1 材料 130例来自本院的住院患者（包括原发性及转移性肝癌、肺癌、肝脓肿、腹部肿瘤等，均以病理诊断为依据），男78例，女52例，年龄45～86岁，所有患者同时留取胸（腹）水及血清。
1.2 方法 CRP测定： 采用免疫比浊法日本东芝-400全自动生化分析仪试剂采用上海科华生物工程股份有限公司生产的C-反应蛋白(CRP)测定试剂盒操作完全按照操作说明书操作。
1.2.1 Rivalta试验 采用冰乙酸法，严格按照操作规程操作［1］。
1.2.2 SG测定 采用比重计法，严格按照操作规程操作［1］。
1.3 判断标准［1］ 渗出液：Rivalta试验阳性、SG≥1.018；漏出液：Rivalta试验阴性、SG≤1.014；不确定组：Rivalta试验，SG结果不一致。
1.4 统计学方法 数据比较采用成组t检验。
2 结果
2.1 以Rivalta试验、SG区分130例患者的积液性质 结果见表1。
表1 Rivalta试验、SG区分渗出液和漏出液 略
2.2 各组积液及血清CRP水平比较 130例患者浆膜腔积液CRP检测81例为渗出液，40例为漏出液，9例为不确定（假阳性2例，假阴性7例）；血清CRP检测83例为渗出液，41例为漏出液，6例为不确定（假阳性2例，假阴性4例），见表2。
表2 积液及血清CRP水平比较 （略）
2.3 积液Rivalta试验、SG与积液、血清CRP检测对渗出液与漏出液的敏感度、特异性及准确度比较 见表3。
表3 不同项目检测对判断渗出液与漏出液的敏感度、特异性及准确度比较 略
由表3可见，积液 Rivalta试验、SG结果对渗出液与漏出液的敏感度仅为78.1%（75/96），特异度为82.4%（28/34），准确度为79.2%（103/130）。对27例不确定者（假阳性 6例, 假阴性21例）我们认为可能是由于方法学引起误差，感染较轻或经过临床治疗等所致。积液和血清CRP定量结果对渗出液与漏出液的判断前者敏感度为92.0%（81/88），特异性为95.2%（40/42），准确度为93.1%（121/130）；后者相应为95.4%（83/87）、96.2%（41/43）、95.3%（124/130）。结果明显高于Rivalta试验、SG。在理化测定基础上加做积液或血清CRP其敏感度可达97.2%、98.0%，特异度可达97.9%、98.2%，准确度可达97.3%、97.9%。
3 讨论
长期以来在浆膜腔积液常规检测中主要根据积液的Rivalta试验、SG、白细胞总数、外观等理化指标来判断性质，而Rivalta试验和SG则是主要的判断依据［1］。CRP是一种主要的急性反应期的指示蛋白，其在组织损伤6～8h就可上升，上升幅度可达正常值的20～500倍，在致病因素清除后CRP可很快恢复正常，因其半衰期<1日。
为了确定积液和血液中CRP含量及传统的理化试验进行比较，本研究共测定了130例经临床诊断的各类疾病（如肝癌、肝硬化、肝脓肿、肺癌、腹部肿瘤等）所致的浆膜腔积液，按常规方法测定粘蛋白、SG，据其结果判断渗出液为75例，漏出液为28例，不确定者为27例（见表1）；我们又将积液CRP及血清CRP结果进行分析，分成渗出液组（积液81例，血清83例）与漏出液组 （积液40例，血清41例）。我们发现渗出液组积液CRP和血清CRP水平均明显高于漏出液组，差异有显著性（P<0.01）与赵伟和等［2］的结论一致。可见对渗出液和漏出液的区分具有一定的临床诊断价值。为了进一步了解积液的Rivalta试验、SG结果与积液及血清CRP结果对诊断渗出液和漏出液的敏感度、特异性和准确度，我们根据病理诊断和临床确诊作了相应的统计，如表3。可见虽然Rivalta试验、SG是经典的积液测定法，具有快速价廉等优点，但单纯的测定法已不能满足临床的需要。我们建议将积液CRP和血清CRP同时作为积液常规加做项目以为临床提供更高可信度的结果。如此将对疾病的诊断、治疗和预后判断有更重大的意义。
【参考文献】
1 叶应妩，王毓三 .全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社， 1991，137.
2 赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液诊断中的价值. 中华结核和呼吸杂志，2002，23：748.
作者单位：214194 江苏无锡，无锡市锡山区锡北人民医院