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1 病历摘要
患者，女，77岁。突发左侧上肢麻木4h入院。双侧上肢查体：左侧上肢前臂皮温下降，肱动脉和桡动脉测不到动脉搏动，血压为0；右侧皮温正常，脉搏72次/min，血压120/80mmHg。行双侧上肢彩超示：左锁骨下动脉内径宽约6.2mm,腋动脉宽约5.4mm，肱动脉上段宽约3.2mm，上述动脉内膜增厚，腔内呈实性回声，并见缓慢移动。CDFI：内探及较弱血流信号或无。左上肢肱动脉远端和尺桡动脉腔内呈无回声，血流信号弱，流速低，频谱异常。诊断：左锁骨下动脉﹑腋动脉﹑肱动脉血栓形成。
治疗方案：立即给予溶栓治疗，生理盐水 100ml+葡激酶10mg静脉点滴（从患侧肢体输液），30min内滴完。同时应用速避宁0.4ml,皮下注射，每12h 1次，应用7天。患者 在静滴完葡激酶1.5h测到肱动脉和桡动脉的搏动，测量血 压为120/80mmHg，溶栓成功。
2 讨论
血栓疾病是目前常见的致死和致残疾病之一，也是临床研究的重点之一。急性动脉血栓形成，一旦诊断明确，必须积极采用有效措施，在处理上既要考虑局部栓塞所引起肢体的后患，也要重视溶栓后栓子脱落给病人带来的危险性。
当动脉栓塞的栓子是动脉硬化的斑块、心内膜、陈旧性血栓或空气、肿瘤、脂肪等组织时，药物治疗几乎无效，不主张溶栓治疗。
溶栓治疗急性动脉血栓形成的适应证等同与急性心肌梗死溶栓治疗，时间越短，溶栓成功的几率越大。
溶栓的同时一定要注意抗凝和抗血小板聚集，以减少血栓再形成。
作者单位：261500 山东高密，高密市人民医院内一科