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【关键词】 骨伤
运用手法复位治疗骨折是祖国医学的特色。骨折复位手法在以《医宗金鉴》的复位八法为基础，总结出了骨折复位手法新八法，并开发出各种协助手法复位的器械，在临床上取得了比较好的疗效。但在临床运用过程中对手法的选用和具体运用都是以临床经验为主，在临床操作上是以术者复位技巧和肢体的力量进行复位治疗，缺乏具体手法选用标准、规范的操作依据和可靠的复位效果。这些因素影响了手法复位治疗骨折复位的成功率，复位的质量；阻碍了手法复位的临床推广和发展。
怎样才能解决这阻碍中医骨伤手法复位治疗发展的问题呢？“利用现代科学技术模拟临床中医复位手法的研究”就是在这种背景下提出的。
1 利用现代技术模拟中医骨伤临床手法复位的可行性
（1）在手法复位治疗骨折的长期临床运用中，总结出来的骨折复位八法，每一种手法都是可具体操作的，也是可以用现代技术来进行模拟。（2）现代科学技术已经具备研制出模仿复位手法复位器的能力。（3）近年来中医骨伤临床手法复位的研究、总结进入了停滞不前的时期。急需为研究、提高中医复位手法提供一种实用的、精密度高、可记录、操作可靠、科学的器械和研究平台。（4）中医骨伤临床手法复位的发展，急需要创新一种新技术、新工具来提高临床骨折复位成功率和复位质量，减轻临床医师的劳动强度。（5）如能成功，必然形成一个完全有自我专利产权的、新的医疗器械的产品。
2 利用现代科学技术模拟临床中医复位手法的研究
根据现在中医临床手法复位的情况，我们依据从简到难，从单个关节到多个关节，从简单到复杂复位的层次，将骨折自动复位器的研制分为三个阶段。
2.1 第一阶段 桡骨远端骨折自动复位器的研制。
2.1.1 研制桡骨远端骨折自动复位器的可行性分析和设计总思路 (1)桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，约占全身骨折的10%，在长期的医疗实践中，对不同类型的桡骨远端骨折的手法治疗已经积累了丰富的经验，形成了相应的行之有效的治疗方案。 所以选定桡骨远端骨折自动复位器的研制作为骨折自动复位器第一阶段。(2)从理论和设计上桡骨远端骨折自动复位器必须能完全模仿临床桡骨远端骨折复位中各种复位手法的实施；能满足复位过程中前臂各关节的活动；能模拟完成各种复位手法方案的实施。(3)在桡骨远端骨折自动复位器的研制设计中，能达到模拟实施中医骨折复位八法的功能；能满足模拟中医手法复位的临床试验和对治疗中复位八法实施情况的研究；能满足对复位手法与自动复位器复位的力学对比分析等实验项目的要求。(4)有利于桡骨远端各型骨折手法复位标准模式的建立。为今后桡骨远端骨折复位治疗达到数字化自动控制提供了可能性。(5)研制出能在远距离监控下，模拟临床手法复位治疗桡骨远端骨折的自动复位器。
2.1.2 研究内容
2.1.2.1 桡骨远端骨折自动复位器主要构成 (1)固定装置：肘关节固定器、骨干支撑固定器、手掌支撑固定器。(2)骨折复位系统：三个可活动的液压复位框；一套腕关节、前臂运动装置；一套液压牵引杆。(3)监视系统：X线、电视监控系统。(4)操作控制系统：手动操作控制系统、数字化操作控制系统。
2.1.2.2 主要技术关键 (1)模仿手法的设计。(2)液压复位框的研制。(3)自动复位器中各种动力的选择和运用。(4)自动记录、控制程序的设置和数字化程序的编写。
2.1.2.3 安全性 (1)本器械的动力采用精密度高、可控性强的液压装置。复位作用力完全能得到控制。(2)在复位加压杆和牵引杆上设置限定运动幅度装置，防止运动范围过大，造成复位部位肢体伤害。(3)固定肢体采用气压软塑形内垫装置，使局部受压合理、均匀，模拟达到人工手握的固定牵引。(4)复位过程中前臂、腕关节的活动范围可被局限在正常活动范围内，并可根据需要改变限制的活动范围。
2.1.2.4 临床试验 (1)试验：模拟复位八法操作试验、临床病例试验。(2)调试：根据试验情况进行调试。(3)对自动复位器在各型骨折（包括不同年龄、不同性别）的复位治疗中的牵引力、压力、骨折复位的运行程序、骨折远端的运行轨迹进行记录、分析，建立骨折治疗资料库。
2.1.3 验收达成指标 (1)研制出能远程监控的模仿临床手法复位治疗桡骨远端骨折的自动复位器。(2)具有提高桡骨远端骨折复位的成功率和复位质量。(3)具有模拟各种骨折复位手法的实施，并具有复位过程的全程记录和重现能力，为中医复位手法研究开辟了新的途径。(4)具有临床实用和便于推广使用的特点。
2.2 第二阶段 桡骨远端各型骨折复位标准模式的建立和数字化自动复位的探讨。
2.2.1 资料的收集 在利用研制成功的桡骨远端骨折自动复位器开展桡骨远端骨折的临床治疗中，按诊断，分析骨折类型，肢体、骨髂、骨折移位的测量，拟定复位方案，实施治疗；或修正方案、再次实施复位的程序进行。收集复位前后的骨折X线片及以上相关资料（包括桡骨远端骨折自动复位器的复位运行操作程序、骨折断端复位过程的运行轨迹）。
2.2.2 资料的分析 在病例资料的收集中，根据每次复位后积累的经验来制定不同类型骨折的临床治疗方案，逐步形成比较完善的各种桡骨远端骨折自动复位器的治疗方案。
2.2.3 建立标准模式 将比较完善的各种桡骨远端骨折自动复位器的治疗方案运用在临床再次检验、修正。使其临床运用中复位成功率达90%以上，基本完成不同类型骨折复位标准模式。
2.2.4 设制数字化自动复位的研究（分两步）
2.2.4.1 设立数字化自动复位 以骨折类型确定复位程序（标准模式），以测量肢体、骨髂、骨折移位的数据确定每一复位程序运行的时间和距离（可几种运行模式同时进行，形成手法复位中的复合手法），进行数字化自动复位。
2.2.4.2 设立自动跟踪自动复位 在设立数字化自动复位的基础上进行，按计算机显示的骨折照片上设定2.2.4.1中相关内容的不同跟踪点，达到自动测量、自动诊断、自动拟定治疗方案、自动跟踪复位治疗、自动修正的目的。使骨折自动复位器真正具有自动复位的功能。
2.3 第三阶段 骨折（四肢）自动复位器的研制。
(1)桡骨远端骨折自动复位器的研制中已经考虑了前臂骨折复位的功能，所以可以在其基础上开展前臂骨折自动复位的研究。(2)开展利用现代技术模拟四肢骨折手法复位的研究。
3 创新之处及发展前景
（1）首次提出用现代技术模拟中医骨伤临床手法复位治疗的研究。（2）创建出实用的、精密度高的、能记录的、操作可靠的、可直接用于临床的自动复位器；为研究、提高中医手法复位提供了新的方法和工具。（3） 为骨折治疗方法（手术复位、固定、功能康复等）的创新，提供了新的平台。（4）为临床骨折的治疗提供了新的、有效的治疗器械，并减轻了临床医师的劳动强度和健康（许多临床医生直接在X线下手法复位，深受其害）。（5）开创了中医医疗器械现代化的先河。
作者单位：412012 湖南株洲，湖南中医药高等专科学校