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【关键词】 Graves病
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是由甲状腺激素分泌过多所引起的一种常见的内分泌疾病，过多的甲状腺激素作用于全身多个器官，引起一系列病理生理变化，是甲状腺功能亢进症（甲亢）中发病率最高的。是器官特异性自身免疫病。我院2003～2006年住院治疗Graves病38例，现将38例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年3月～2006年12月我院共收治符合甲亢诊断标准，未经抗甲状腺药物治疗的病人38例，男16例，女22例；年龄30～65岁，平均46岁。病程3周～3年。
1.2 临床表现 所有患者均有高代谢症候群，全部行甲状腺同位素扫描均为摄锝功能增强。其中甲状腺肿大25例（Ⅱ°～ Ⅲ°），突眼23例，甲亢性肝损害12例，甲亢性心脏病（房颤）1例。
1.3 实验室检查 所有患者TT4、FT4、TT3、FT3均增高，TSH均降低。TRAb阳性患者27例。TGAb、TPOAb轻、中等度升高者18例。AST升高8例，TBIL升高4例。白细胞减少3例，WBC（2.3～2.6）×109/L。血小板减少2例，PLT（9.1～22.2）×109/L，并行骨穿：骨髓增生活跃，血小板少见，诊断为特发性血小板减少性紫癜。
1.4 治疗与转归 除白细胞减少3例及血小板减少2例患者外，其余患者均给予抗甲状腺药物治疗，β受体阻滞剂及保肝治疗。一周后有1例发生粒细胞缺乏，WBC1.4×109，中性粒细胞测不出，4例发生白细胞减少，WBC3.0×109/L以下。停用抗甲状腺药物，用β受体阻滞剂控制心率，使用维生素B4、鲨肝醇、升白安、利血生等升白细胞药物，粒细胞缺乏症患者给广谱抗生素控制感染，并给粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，剂量为每日300μg皮下注射，当白细胞升至10.0×109/L时，停用粒细胞集落刺激因子。给患者131I治疗。白细胞减少的3例患者也给予升白细胞药物，白细胞升至4.0×109/L时，给予抗甲状腺药物治疗，密切监测血象。血小板减少患者给予丙种球蛋白0.4g/kg每天1次静脉输入，甲基强的松龙40mg每天1次静脉输入。输入1周后PLT升至80×109/L以上，给病人行131I治疗。甲亢性肝损害的患者在甲亢症状控制后，肝功能逐渐恢复。心房纤颤的患者静推25%葡萄糖加西地兰0.4mg后转为窦性心率。并给予抗甲状腺药物及β受体阻滞剂，房颤未再复发。
2 讨论
Graves病占甲状腺功能亢进症的70%～90%，甲状腺毒症可以引起多系统的损害。其中甲亢合并肝脏损害临床上较为多见，可能与以下因素有关：（1）大量甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用。（2）甲亢时各脏器的耗氧均增加，肝脏是最敏感的脏器之一，肝脏处于相对缺氧状态，致使小叶中央坏死，出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸。（3）由于免疫反应的影响，对肝脏造成损害。（4）在甲亢伴心脏病并发右心衰时，肝静脉淤血，肝肿大，肝小叶中央坏死［1］。如果肝功能损害不重，给予抗甲状腺药物治疗，同时保肝治疗，加强休息与营养，经2～3个月治疗控制甲亢后肝功能多数恢复。甲亢病情未控制时可以引起白细胞减少，抗甲状腺药物抑制骨髓造血功能，可使白细胞及血小板水平进一步下降。抗甲状腺药物引起粒细胞减少发生率为0.3%。一般粒细胞减少多发生于用药的1～3个月内，尤其是开始的2个月内，如果只是白细胞减少（＞3.0×109/L）,通常不需要停药,加用一般升白细胞药物即可。一旦发生粒细胞缺乏，病情凶险，要立即停药，并进行紧急处理。预防和控制感染。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）具有集落刺激作用，可以调节粒细胞系祖细胞的增殖和分化，缩短粒细胞的恢复期。粒细胞一般需1周左右恢复。甲亢也可合并血小板减少性紫癜，抗甲状腺药物可使血小板水平下降，所以适合131I治疗。甲亢性心脏病也很常见，心房纤颤可以被普萘洛尔或洋地黄控制。
Graves病多有典型的临床表现，诊断不难。治疗有药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点，应根据病情、病程及有无并发症及合并症，合理选择治疗方案，但应注意治疗中出现的不良反应，所以应定期监测甲状腺功能及肝功、血象，以免发生严重并发症。
【参考文献】
1 白耀.甲状腺病学-基础与临床.北京：科学技术文献出版社，2004，389.
作者单位：134001 吉林通化，通化市中心医院内分泌科