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【摘要】 目的 观察布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产手术的麻醉效果。方法 选择门诊ASAⅠ级初孕或未经阴道产的已育孕妇需人工流产者180例，随机分成三组，每组60例。A组:静注丙泊酚1.0mg/kg，然后丙泊酚6mg/（kg·h）至负压吸收结束；B组:布托啡诺10μg/kg静注后按A组方法给予丙泊酚；C组:芬太尼1.0μg/kg静注后按A组方法给予丙泊酚。结果 A组注射部位痛和体动发生率明显高于B、C两组(P<0.05)。C组HR与A、B两组间差异有显著性(P<0.05)。MAP、SpO2、宫口松弛度、手术时间和清醒时间三组间无明显差别(P>0.05)，术后三组孕妇对镇痛效果均表示满意，未见不良反应发生。结论 丙泊酚复合布托啡诺或芬太尼用于人流手术，麻醉效果优于单独使用丙泊酚。丙泊酚复合布托啡诺不良反应少，安全方便。
【关键词】 丙泊酚 布托啡诺 人工流产术 麻醉
The application of propofol combined with butorphanol during artificial abortion operation
ZOU Yi-ping, HUANG Hui-jun, ZENG Chu-lu.Department of Anesthesiology, Guancheng District People’s Hospital, Dongguan 523000,China
【Abstract】 Objective To study the anesthesia effects of propofol combined with butorphanol during artificial abortion operation.Methods One hundred and eighty early pregnancy out patients, ASAⅠgrade, undergoing elective artificial abortion operation, were randomly allocated into three groups, 60 patients each. Group A, anesthesia with propofol i.v.,dose 1.0mg/kg followed by an infusion of 6mg/(kg·h). Group B, butorphanol i.v.,dose 10μg/kg, then anesthesia with propofol, the regimen of propofol as same as group A. Group C, fentanyl i.v. dose 1.0μg/kg, then anesthesia with propofol, the regimen of propofol as same as group A.Results Group A showed an significant increase in the rate of pain during injection of propofol and movement during operation compared with group B or group C, and group C showed an difference in HR compared with group A or group B. There was no difference in MAP, SpO2, the relaxation degree of cervix, duration of operation and perceptive time among three groups. No adverse effect was observed during and after the operation. Conclusions Butorphanol combined with propofol anesthesia can achieve satisfactory anesthesia during artificial abortion operation.
【Key words】 propofol; butorphanol; artificial abortion operation; anesthesia
布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，作用于κ受体而产生镇痛，镇痛强度比吗啡高5～8倍，对μ阿片受体有弱的拮抗性，可抑制恶心呕吐的发生，静注后1min起效，4～5min达到峰值［1］。由于其呼吸抑制作用较轻，很少产生依赖性，用于门诊手术安全方便。我科于2006年9月～2007年1月，对布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果和不良反应进行了观察对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科门诊ASAⅠ级初孕或未经阴道产的已育妇女需人工流产者180例，年龄18～35岁，体重43～61kg，妊娠时间39～55天。随机分成三组，单纯丙泊酚组(A组，n=60例)，布托啡诺+丙泊酚组(B组，n=60例)和芬太尼+丙泊酚组(C组，n=60例)。
1.2 方法 所有孕妇术前禁食禁饮6～8h，无术前用药，开放前臂静脉，5L/min面罩吸氧。当孕妇摆好截石位后，A组:静注0.9%NaCl 2ml后，静注丙泊酚1.0mg/kg然后丙泊酚6mg/（kg·h）至负压吸收结束；B组:布托啡诺10μg/kg稀释至2ml静注后按A组方法给予丙泊酚；C组:芬太尼1.0μg/kg稀释至2ml静注后按A组方法给予丙泊酚。麻醉过程中进行皮肤阴道消毒，唤之不应按常规行手术。术后留观2h。输注泵均为WZS-50F2(浙江大学医学仪器有限公司)。
1.3 观察指标 记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)、宫颈松弛度(顺利通过宫颈扩张器的号数)、手术时间、停药至清醒时间及药物的不良反应和其他并发症。术后随访采用视觉模拟评分法(VAS，0～100mm)，由孕妇评估三种麻醉方法的镇痛效果，VAS≤30mm为效果满意，30mm＜VAS≤60mm为效果不全，VAS＞60mm为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，方差分析进行组内和组间检验;计数资料用χ2检验。
2 结果
三组孕妇年龄、体重、妊娠时间差异无显著性(P>0.05)。
2.1 MAP、HR、SpO2的变化 麻醉后三组MAP均明显降低，幅度在20%范围内，组间无明显差异。C组HR明显减缓，最低为57次/min，与A、B两组差异有显著性(P<0.05)。停药后三组MAP均恢复到给药前水平。面罩吸氧下三组孕妇SpO2均在90%以上，C组输注丙泊酚后有5例出现呼吸暂停持续时间超过1min。三组孕妇的MAP、HR、SpO2见表1。表1 三组孕妇的MAP、HR、SpO2 注：与术前相比，*P<0.05；与A组相比，△P<0.05
2.2 宫颈松弛度、手术时间和清醒时间 三组孕妇均能顺利通过6号宫颈扩张器，手术时间和清醒时间无明显差异，见表2。
2.3 镇痛效果及不良反应 术后三组孕妇对镇痛效果均表示满意，VAS评分间无明显区别。A组注射部位痛13例(22%)，9例(15%)术中出现肢体扭动等体动反应。三组孕妇均未出现恶心、呕吐、瘙痒及人流综合征，见表2。表2 三组孕妇的麻醉效果、手术时间、丙泊酚用药量、清醒时间及不良反应注：与A组相比,△P<0.05
3 讨论
布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，与阿片受体激动剂相比呼吸抑制的发生率低，胃肠道不良反应轻，在中度程度的疼痛治疗上其优于传统的阿片类药物如吗啡和哌替啶，而且其药物依赖发生率低［2，3］,这些优点使布托啡诺在疼痛治疗普遍应用，国内目前尚未见布托啡诺用于人工流产术镇痛的报道。
静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于门诊人工流产手术的麻醉，其镇痛作用很弱，经常出现注射部位痛和体动反应等并发症，因此临床上常复合其他镇痛药物或局麻药，以完善镇痛效果。布托啡诺有很强的抑制注射部位疼痛的作用［4］，本研究将丙泊酚复合布托啡诺用于人工流产术，并与人流镇痛常用的药物芬太尼进行了对比观察，发现布托啡诺或芬太尼均能明显减轻注射部位疼痛和体动反应，但布托啡诺不属于麻醉管制药物，使用较为方便。
无痛人工流产术为门诊手术，手术设备及条件相对简陋，麻醉过程中维持呼吸和循环的稳定至关重要。本研究观察到异丙酚复合布托啡诺呼吸抑制程度轻，血压波动范围小，对HR的抑制作用明显低于芬太尼，恶心、呕吐等不良反应发生低。因此，丙泊酚复合布托啡诺适合于门诊无痛人工流产术。
丙泊酚复合布托啡诺或芬太尼用于人流手术，麻醉效果优于单独使用丙泊酚。丙泊酚复合布托啡诺不良反应少，安全方便。
【参考文献】
1 Bailey PL, Egan TD, Stanley TH. Intravenous opioid anesthetics. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone,2000,273-376.
2 Vogelsang J,Hayes SR. Brtorphanol tartrate(stadol): areview. J post Anesth Nurs,1991,6(2):129-135.
3 Chaney MA. Side effects of intrathecal Postoperative nausea and nomiting. Br J Anesth, 1995,42:891-903.
4 Agarwal A, Raza M, Dhiraaj S, et al. Pain During Injection of Propofol: The Effect of Prior Administration of Butorphanol. Anesth Analg， 2004，99(1):117-119.
作者单位：523000 广东东莞，东莞市莞城区人民医院麻醉科