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【摘要】 目的 观察股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人早中期股骨头缺血坏死58例64个股骨头的临床效果。方法 在X线透视下，由股骨大粗隆外侧至股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨粗隆、股骨颈和股骨头中心减压。于髂骨处取骨，抽取骨髓，将骨切碎与BMP骨髓混合均匀，经特制的植骨器械将混合骨依次植入股骨头、股骨颈和股骨粗隆。结果 根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率为91.5%。结论 股骨头中心减压BMP植入是治疗早中期股骨头坏死的一种有效方法。
【关键词】 股骨头坏死；BMP
Femoral head center bouch of decompression BMP to implantation therapy of adults head of femur ischemia necrosis
LI Jia-long,ZHANG Yan-hong, YANG Jian.Department of Orthopeclics,Helongjiang Provincial Hospital,Harbin 150036,China
【Abstract】 Objective Observe the clinic effect of 58 examples,64 femoral heads, on which drill and decompression femoral heads centre embed BMP to cure early and medium femoral heads anuemia ,putrescence of adult.Methods To drill a channel from the bottom and outside of femoral big nodus to the femoral heads centre under the X-ray perspective .Then decompress to the femoral big nodus ,femoral neck ,the centre of the thigh-bone,and femoral head incur pressure district .Get bone and medulla from illun.Have it cut and mixed equality with BMP.Transplant the mixed bone into the cavum of the femoral head by femoral big nodus and femoral neck with special apiance instrument.Results Evaluate the effect according to the pain ,the function of the function of the hip joint and X-ray. The postoperative efficiency is 91.5%.Conclusion Femoral head centre drill and decompression,and BMP embed is a effective method of curing the early and medium femoral head anaemia.
【Key words】 femoral head necrosis;BMP
股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，多年来没有一种理想的治疗方法，我们采用股骨头中钻孔减压植入治疗成人早中期股骨头坏死58例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者58例（66个股骨头），男35例40个股骨头，女23例26个股骨头；左侧32例，右侧26例，双侧8例；一期19例22个股骨头，二期16例19个股骨头，三期10例12个股骨头，四期9例9个股骨头，扁平髋4例4个股骨头;病因：长期酗酒19例，长期使用或滥用肾上腺皮质激素25例，外伤9例，原因不明5例。病程5个月～6年。
1.2 手术方法 在X线电视透视下，于股骨大粗隆基底部外侧切口，由股骨粗隆向股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨大粗隆、股骨颈和股骨头负重区减压。于髂骨处取骨，切碎后与含BMP的植骨灵及骨髓混合，经特制的植骨器械将混合骨经股骨大粗隆、股骨颈植入股骨头中心的空腔内，使植入的混合骨充填压实，没有空隙，逐层缝合，关闭切口。术后常规应用抗生素治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，共分为优、良、可、差。优：髋关节疼痛消失，股骨头结构和功能完全恢复正常。良：髋关节疼痛消失，股骨头结构恢复正常，髋关节活动度在70°以上。可：髋关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，髋关节活动范围在50°～70°之间。差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改进，髋关节功能活动范围在50°以下，活动明显受限。
2.2 治疗结果 术后经1～10年的随访，优66.8%，良24.7%，总有效率为91.5%。3 讨论
股骨头坏死是骨科的常见病，是由于各种原因造成股骨头血液中断，导致骨和软骨坏死，并引起股骨头结构的改变，最终由于股骨头塌陷而造成髋关节功能的严重损害，常见的原因包括外伤性、酒精中毒性和激素性股骨头坏死。
股骨头坏死的诊断依赖于临床表现和辅助检查，临床表现主要有疼痛、肢冷、局部压痛、步态异常、骨盆倾斜、肌肉痉挛和髋关节活动受限，“4”字试验（+），存德林伯试验(+)。影像检查包括X线、CT和ECT、MRI检查。X线是最常见的检查方法，能发现比较明显的变化，CT较X 线清楚，股骨头坏死时典型表现是股骨头的星形结构的消失，出现密度高低不等的病灶区，MRI诊断股骨头坏死最为敏感，股骨头坏死时表现为骨质密度均匀或不均匀的信号减低区，可呈带状、球状或不规则状，可累及股骨头的部分或全部，在T1和T2加权像上外围可见一低信号环包绕病灶，T2加权像上大部分病灶具有典型的“双线征”，也就是病外周的低信号包绕中心的高信号区，按影像表现可分为三型：均匀型、带状型和环状型。本组病例中有32例作MRI检查，其阳性率为100%。ECT检查股骨头坏死的典型表现是“面包圈征”，它对双侧股骨头坏死有时不易区分。
Ficat根据临床表现和骨扫描分为0～5期，股骨头坏死的早期可表现股骨头内的压力升高，基础骨内压>4.0kPa, 因此对于股骨头坏死的病人应该尽早行减压手术治疗，减压后股骨头的空腔需要有新生的骨组织修复。在此基础上我们设计研究了该治疗方法，既能降低股骨头内的压力，又能快速促进股骨头结构的修复和重新形成［1］。
含BMP的金世植骨灵是以固体颗粒状的牛松质骨为载体，具有疏松多孔结构，适合肉芽组织和骨组织的分化形成，牛的松质骨经特殊处理后组织相容性良好，易于吸收，牛松质骨的三维立方体多孔结构，能提供很大的表面积，细胞植入后容易吸附，有利于营养的渗透吸收，并可以促进毛细血管化，更好发挥骨传导作用和BMP的放诱导成骨作用，因此有利于新生骨的长入，形成新的骨组织。牛的骨组织中含有胶原基质，有利于BMP的结合和缓慢释放，有利于BMP持续长久的发挥作用，复合人的红骨髓可明显提高植骨灵的修复能力［2］。
股骨头无菌坏死的治疗方法很多，关键在于尽早有效地修复坏死病灶，防止股骨头塌陷，最大限度的保护髋关节功能，因此要早期诊断早期治疗。保守治疗主要有去除导致股骨头坏死的病因，阻止股骨头坏死的发展。早期的股骨头坏死要求患肢制动和牵引，尤其是不能负重行走，要求拄拐半年至一年以上。外固定的方法是应用髋人字石膏作为支架维持髋关节于外展45°，内旋10°体位，改变股骨头的持重受力面，时间是一年至一年半。现在我们多应用各种矫形支具代替，能佩戴此器具步行，有利于全身运动，使局部更快的恢复。关节腔内注射是抽取少量关节液后，注入丹参注射液4ml,每周1次，6周为1个疗程，介入治疗是经过动脉穿刺，置管到股骨头，经动脉导管注入药物，达到溶栓、解痉改善股骨头血运的作用，具有微创、无痛和起效快等优点。股骨头坏死发现时往往不是早期，保守治疗的效果通常很不理想［3］。
手术的目的在于促进股骨头坏死的修复，最大限度恢复髋关节功能，手术治疗的方法很多，不论选择何种术式，都应以临床分期为依据，选择各自合适的适应证，才能取得较好的效果，主要有以下几种术式：（1）病灶减压植骨术，适合早期的病人。（2）滑膜切除术，切除了水肿肥厚的滑膜，降低关节腔内压力，增加关节腔内的容积，改善股骨头的微循环，促进骨的再生和重建。（3）血管植入术和带血管的髂骨移植术，血管束和带血管髂骨的植入改善了股骨头的血运，促进骨坏死的吸收和股骨头结构的修复。（4）粗隆旋转截骨术，它能改变股骨头的负重区，防止其继续破坏和塌陷，增加股骨头与髋臼的接触面积。（5）人工关节置换术。适用于股骨头坏死晚期股骨头无法修复，髋关节功能严重受损的病人［4］。
我们对各期的股骨头坏死进行了分析，对于早期的股骨头坏死病人以减压植骨的效果最好。股骨头中心钻孔减压BMP植入的治疗方法减轻了股骨头中心的压力，术后迅速缓解髋关节的疼痛，有利于血运的改善和重新建立，促进坏死骨质的吸收和新骨的形成［5］。骨性通道的全长都有血管重新形成，使股骨近端血管较少的股骨头和血运较丰富的股骨粗隆区的血运相互交通，沟通了关节囊内外的血循环。股骨头钻孔减压去除了股骨头内的肉芽组织和坏死的骨组织，打通了硬化带，加上植入的新鲜骨，可较快的修复死腔。髓中含有不同发育时期的骨组织细胞，能发育成不同种类的和不同功能的骨细胞，为股骨头骨质的形成和再生提供了细胞来源［6］。该手术方法可以回逆一期和二期病人的病理过程，对于三期和四期和扁平髋的病人虽不能改变股骨头形状，但能缓解疼痛，还能缓解由于保护作用引起的关节功能障碍。此手术方法手术操作简单，安全可靠，切口小，创伤小和并发症少。
【参考文献】
1 郭巨灵.临床骨科学.北京：人民出版社，1991.
2 蒋巧，金伟.经皮自体骨髓移植促进骨愈合的研究进展.华夏医学，2002，15:876-878.
3 邵光汀，李月珠.骨缺血和坏死病.青岛：青岛出版社，1998.
4 Urbaniak JR,Coogan Pg,Gunneson EB,et al.Treatmet of Csteonecrosis of the Femoral Head with Free Vaxcularized Fiblar Grafting.J bone Joint Surt，A1995，77(5):681-694.
5 Scher MA,Jakim I.Intertrochanteric osteotomy and autogenous bone-frafting for avascular necrosis of the femoral head .J Bone joint surg，A1993，75(8):1119-1133.
6 Matsuo K，Hirogata T, SugiokaY,et al.Influence of alcohol intake ,cigarette smoking,and occupational status on idiopathic osteonecros is of the femoral head .Clin Orthop,1988，1234:115.
作者单位：150036 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院骨科