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【关键词】 拔牙
通过35例前牙反牙合病人的拔牙矫治，笔者总结出对称与补偿性拔牙在前牙反牙合矫治中应用的适应证为：（1）伴有上牙列Ⅲ°拥挤的前牙反牙合；(2)伴有上颌先天缺牙的前牙反牙合；(3)“双颌前突型”的前牙反牙合。对这类前牙反牙合，矫治的主要步骤为：压低下前牙，打开前牙咬牙合；移动尖牙向远中；内收下颌切牙的同时开展上颌前牙，解除前牙反牙合；调整颌间关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 1987年至今，采用对称与补偿性拔牙的35例前牙反牙合的患者，男8例，女27例。年龄范围9～22岁（其中9岁1例，10岁5例，11岁9例，12岁11例，13岁4例，14岁3例，16岁1例，22岁1例）。
1.2 磨牙关系 中性关系13例，开始近中关系11例，完全近中关系8例， 完全近中关系1例。全部病例矫治前均经模型分析与X线头影测量分析，确定诊断与矫治设计。
1.3 主要错牙合表现与拔牙原因分析 此35例前牙反牙合中有27例伴有上牙列的Ⅲ°拥挤。表现为上颌尖牙阻生或完全唇向错位，或上颌第二双尖牙阻生、错位（完全颊向腭向），也有的患者表现为上颌侧切牙腭向错位，上颌第二恒磨牙迟萌。这类病人上牙弓长度明显缩短，X线头影测量显示上颌骨发育不足。在上牙弓对称性地拔牙是为了解除上牙列的严重拥挤，从而导致在下牙弓的补偿性拔牙。5例前牙反牙合伴有上颌的先天缺牙。前牙反牙合伴上颌的先天缺牙多无缺牙的间隙，使上颌牙弓长度不足，因而这类病人在下颌进行了补偿性拔牙。有2例前牙反牙合根据模型分析可以采取不拔牙矫治设计，但根据患者的面型、唇型 ，结合X线头影测量，预测矫治后是双颌前突的面型，最终决定拔除。拔牙牙位见表1。表1 35例前牙反牙合拔牙牙位的分布
1.4 矫治器 全部用直丝弓。
1.5 疗程 平均疗程2年。
2 讨论
2.1 前牙反牙合采取对称与补偿性拔牙的适应证［1］ 笔者体会主要有以下三种：（1）伴有上牙列Ⅲ°拥挤的前牙反牙合；(2)伴有上颌先天缺牙的前牙反牙合；(3)“双颌前突型”的前牙反牙合［2］。
2.2 对前牙反牙合采取对称与补偿性拔牙法 临床上以伴有上牙列严重拥护的前牙反牙合最多见。临床经验证明：Ⅰ°～Ⅱ°的上牙列拥挤，在反牙合矫正的同时或稍后，拥挤很可能得以解决［2］。而上牙列的严重拥护，不拔牙不能够排齐，所以尽管下牙列牙齿排整齐，为了适应上颌必须在下颌进行补偿性的拔牙。
上颌的先天缺牙是引起前牙反牙合的原因之一。因为伴有上颌先天缺牙的前牙反牙合往往没有缺牙间隙，使上牙弓变小，很难通过扩弓的方法创造间隙解决反牙合，所以需要在对牙合进行补偿性拔牙来矫治前牙反牙合。
对“双颌前突型”的前牙反牙合，要结合患者的面型、唇型、X线头影测量明确诊断，进行对称与补偿性拔牙矫治。否则前牙反牙合矫治后会变成双颌前突，使矫治后的面型不理想。
2.3 前牙反牙合的矫治 笔者主张先戴下颌的固定矫治器，这是因为：（1）反牙合的病人司匹氏曲线都比较大，先戴下颌的固定矫治器可以首先进行下颌前牙的压低。（2）反牙合的病人尖牙为近中关系，先戴下颌的固定矫治器可以先行牵引近中关系的锁结。(3)这类病人由于上牙列的Ⅲ°拥挤，在减数之后尚需等待阻生尖牙或双尖牙的萌出。(4)在拥挤的上牙列，对称性地拔除第一双尖牙之后，可以等待低位唇向的上颌尖牙进行一段时间的自行调整，然后再进行排齐。当然这种做法并不是一种固定的模式，还要根据患者的具体情况而实施。
2.4 矫治的主要步骤 首先进行下切牙的压低，打开前牙咬牙合；然后移动尖牙向远中；在内收下切牙的同时利用垂直曲开展上颌前牙，解除反牙合；进行颌间关系的调整。以上步骤主要针对磨牙关系中性的前牙反牙合。对磨牙关系为开始近中的患者，多在内收下前牙，开展上前牙的同时行颌间Ⅲ类牵引，以有利于前牙反牙合的快速解除。磨牙关系完全近中的患者，往往上下颌同时戴入固定矫治器，在矫治的初期就进行颌间的Ⅲ类牵引。磨牙关系中性与开始近中的前牙反牙合均取得了满意的疗效。磨牙关系完全近中的患者虽然能够建立前牙正常的覆牙合覆盖关系，但由于种种原因，磨牙关系、切牙的轴倾度与面型等尚不令人满意。
【参考文献】
1 孙新华.132例拔除四个双尖牙正畸病例的临床分析.临床口腔医学杂志,1996,12(2):105.
2 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社,1994,128-129.
作者单位：024000 内蒙古赤峰,赤峰市第二医院口腔科