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【摘要】 目的 了解长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能情况。方法 采用RSFJ-1000型便携式肺功能仪对151名长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能进行检测，检测指标包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、一秒率(%FEV1)、最大通气量(MVV)、峰流速(PEFR)、中期流速(MMEF)、25%肺活量流速(PEF25)、50%肺活量流速(PEF50)、75%肺活量流速(PEF75)，把以上各项指标实测值与其平原预计值进行比较。并观察经皮动脉血氧饱和度(SaO2)。结果 151名长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣肺功能各项指标实测值与其平原预计值比较除PEF50相差不显著、PEF75显著高于其平原预计值外，其余各项指标均显著低于其平原预计值(PEF50 P=0.271447,%FEV1P<0.05，其他指标均P<0.001)，其实测值与其平原预计值之比(预计值%)在(62.37±21.95)～(142.13±56.20)之间。经皮SaO2为(88.28±3.73)%。结论 长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能除PEF50、PEF75外，其余各项指标均显著低于其平原预计值。
【关键词】 高原 藏族 僧侣 肺功能
Investigation and approach on lung function of tibet monks dwelled in 4240m high altitude
LI Su-zhi, HE Feng, LI Shang-shi, et al.High Altitude Medical Research Center of PLA, Lasa 850007,China
【Abstract】 Objective To study the lung function of Tibet monks dwelled in 4240m high altitude. Methods RSFJ-1000 type mobile lung function equipment was adopted to detect lung function of 151 Tibet monks dwelled in 4240m high altitude for long-term. The detection index included VC, FVC, FEV1, %FEV1, MVV, PEFR, MMEF, PEF25, PEF50 and PEF75. The true measure values of above item indexes and lung function indexes were contrasted with the champaign prediction. Meanwhile per cutem saturation of arterial blood oxygen (SaO2) was observed. Results The lung function all item index true measure values of 151 Tibet monks dwelled in 4240m high altitude for long-term by contrast the champaign prediction values except PEF50 difference nonsignificant, PEF75 increased remarkably than the champaign prediction values, the rest every item index all decreased remarkably than the champaign prediction values (PEF50P=0.271447, %FVC1 P<0.05.the rest item index P<0.001). SaO2 was (88.23±3.73). The true measure values and the champaign prediction values (prediction) percentage in (62.37±21.9) to (142.13±56.20). Conclusion The item indexes of lung function of Tibet monks dwelled in 4240m high altitude for long-term all decrease remarkably than the champaign prediction values except for PEF50 and PEF75.
【Key words】 high altitude; tibet people; monk; lung function
在高原地区，个体由于长期暴露于低氧环境，机体为适应高原低氧，无论从内分泌、代谢、还是机体功能方面都会出现一系列的适应［1］。平原人进入高原后上述一系列的改变在短期内即会发生，包括肺功能［2］，而世居者由于长期的适应，可能已从基因方面发生了一系列的适应性改变，因此其适应机制可能与平原移居者存在一定的差别［3］。本文对长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能情况及经皮SaO2进行了调查，通过对其肺功能测定值与其平原预计值的比较，发现了一些积极的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 151名检测对象均为自幼出家、长期居住于海拔4240米高原地区峙庙的僧侣，男性，年龄16～69岁，平均(31.66±9.32)岁，身高1.61～1.82m,平均(1.71±3.84)m，体重50～93kg,平均(66.17±8.84)kg，世居藏族，无平原移居史。排除心、肺疾病患者。
1.2 仪器与方法 肺功能检测人员为长期从事肺功能检测工作，具有丰富经验的专业人员，所有检测对象均在工作人员指导下完全掌握受试要领以后，再在检测人员的指导下进行检测，每一位检测对象检测3次，每次间隔10min，取平均值。所用肺功能仪为RSFJ-1000便携式肺功能仪(成都日升电器有限公司生产)。SaO2采用RS232C经皮动脉血氧饱和度测定仪(美国NOVAMETRIX公司生产)。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，并行t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
151名长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣肺功能各项指标实测值与其平原预计值比较除PEF50相差不显著、PEF75显著高于其平原预计值外，其余各项指标均显著低于其平原预计值(PEF50 P=0.271447,% FEV1P<0.05，其它指标均P<0.001),其预计值%在(62.37±21.95)～(142.13±56.20)之间。经皮SaO2为(88.28±3.73)%。详细结果见表1。表1 长期居住海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能调查结果注：均采用实测值与其预计值比较
3 讨论
曾有资料表明，生活在高海拔地区的人的肺功能变化比生活在平原地区的人更明显，在高海拔地区，高原久居者的肺通气功能发生适应性改变，有很高的最大摄氧能力和负荷能力［4］。但目前对高原地区世居者肺功能的实验、检测、分析国内尚少见报道，我们对高原地区世居者的肺活量进行测试结果表明，高原世居者的肺功能水平除PEF50和PEF75外其余指标都显著低于平原人预计值，这可能是其长期在海拔4240米的慢性低氧条件下肺功能发生适应性改变的重要特征。当机体暴露于高原缺氧环境时，缺氧刺激血管内皮细胞，使其释放的内皮舒张因子(EDRF)减少而内皮收缩因子(EDCF)增多，从而导致肺血管持续收缩，PVR增加，出现缺氧性肺动脉高压，同时在数分钟内SaO2、PaO2就出现急剧下降，机体组织出现供氧不足［5］。平原人进入高原都会经历肺功能水平从代偿到逐步习服这一生理过程，且这种改变是可逆性改变。而对于高原世居者，由于长期的适应，可能已从基因方面发生了一系列的适应性改变，有人曾做过调查，世居藏族早在出生后及婴儿早期即可获得较高的SaO2，以满足机体代谢所需［6］。我们试从机体对高原低氧适应依靠器官水平功能适应和细胞水平组织适应的两种生物学适应途径来分析，而且在高原人群低氧遗传适应调节的研究中已经认为血管紧张素转换酶基因(ace)具有重要意义［7］，其基因水平上引发机制可能与血液流变学、微循环、免疫系统及内分泌功能改变有关，而以上改变均可从某种角度促进肺脏功能的改变。而在海拔4000米以上，随着含氧量的进一步降低、气压降低对人体的巨大影响，会造成低氧血症加重和进一步的通气过度，有研究证明，由于小气道无支撑软骨，而大气道有支撑软骨，且大气道主要是由神经支配调节其功能，小气道及肺泡主要是由体液调节其功能，体液调节较神经调节速度更快、对环境变化更敏感，所以在高原海拔越高，气压越低的情况下小气道通气状况进一步发生改变，而大气道通气状况也发生改变［8］，从而影响肺功能水平，表现出我们以上的测试结果。长期暴露于此环境下，可能引发血液流变学发生异常、微循环损害、免疫系统及内分泌功能改变，对于其个体，同高原久居者一样，可能继续不断的适应其环境或者引起高原病的发生。
综上所述，长期居住在海拔4240米高原地区藏族僧侣的肺功能水平与平原人预计值相比较除PF50、PEF75外均发生显著变化，可能是机体受海拔的升高和随之出现的大气压和氧分压继续降低影响而出现的机体内在的生理性适应所致。
【参考文献】
1 云登卓玛，扇敏娜，卓嘎．拉萨市藏汉族婴儿动脉血氧饱和度调查分析．中华儿科杂志，1998，36(2)：5．
2 王涛，范勇，彭宝珠．高原环境对人肺功能的影响．医学动物防制，2000，16(7)：47-49．
3 李素芝，郑必海，王洪斌，等．高原康胶囊对快速进入高原者肺功能的影响及意义．高原医学杂志，2004，14(3)：2．
4 李尚师，郑必海，宋娟，等．快速进入高原者肺功能变化及意义．高原医学杂志，2004，14(3)：6．
5 马小明．高海拔地区大学生肺通气功能特征与体质分析．武汉体育学院学报，2004，38(5)：4．
6 余满堂，王晓勤，陈秋红，等．高原平原人群基因多态性及低氧相关基因的研究．中华医药杂志，2006，6(5)：137．
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院全军高山病研究中心