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四川甘孜藏族自治州炉霍县位于四川西部，平均海拔3500m，藏族占总人口数87.9%，由于高寒缺氧的自然环境，落后封闭的藏族习俗，使新生儿窒息率相对增高。本文对此做一些回顾性分析，探讨新生儿窒息的原因，有利于指导产科的临床工作，以提高高原藏族地区的围生期保健质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月1日～2003年12月31日，炉霍县住院分娩妇女总数2412例。年龄18～42岁。产前检查0～3次1742例，3次以上670例。小学以上文化程度1412例，小学以下文化程度1000例。其中新生儿窒息477例，发生率占19.8%。
1.2 诊断标准 采用Virginia Apgar于1955年所推荐的标准，出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
2 结果
2.1 新生儿窒息率 5年间新生儿窒息率波动在18.8%～20.4%，见表1。
表1 新生儿窒息率 （略）
2.2 产前检查 5年间孕妇定期做产前检查3次以上人数率低，在22.6%～31.8%之间，但有逐年增高趋势，见表2。
2.3 新生儿窒息原因 （1）胎盘因素（妊高征、过期妊娠、IUGR等）152例，占31.9%。（2）脐带因素（脐带绕颈、绕肢、打结、脱垂等）137例，占28.7%。（3）分娩异常（产程延长、急产、滞产、异常宫缩、胎位不正等）72例，占15.1%。（4）早产（孕28～37周）50例，占10.5%。（5）妊娠并发症（高血压、重度贫血、感染等）41例，占8.6%。（6）产前出血（胎盘早剥、前置胎盘）25例，占5.2%，见表3。
表2 产前检查情况 （略）
表3 新生儿窒息的原因 （略）
2.4 新生儿窒息情况及预后 胎儿宫内窘迫诊断为胎心率持续增快>160bpm，持续减缓<120bpm，不规则或胎心率比原基础心率增加或减少30bpm，羊水呈淡黄、黄绿或暗绿混浊者 ［1］ 。胎儿宫内窘迫时间越长，窒息程度越重，预后越差。通过Apgar评分诊断，轻度窒息263例，占窒息总数的55.1%，其中窒死12例，占2.5%。重度窒息214例，占窒息总数的44.9%，其中窒死42例，占8.8%，见表4。
表4 新生儿窒息情况 （略）
3 讨论
5年间新生儿窒息率占分娩总数的19.8%，远远高于国内文献报道的3%～10% ［2］ ，其中窒息窒死率占11.3%。这是由于高原地区海拔高、气压 低、缺氧、寒冷的自然条件使妊娠和分娩发生一系列生理和病理改变，以及藏族地区落后的民族习俗，偏僻的环境，较低的文化程度，而致很多孕产妇围生期保健意识差，未定期行产前检查，临产或难产而急诊入院，导致新生儿窒息率升高。
本文新生儿窒息的原因，胎盘因素152例，占31.9%，居首位。胎盘在妊娠期间发挥多种功能，将母亲血液中的氧和营养物质转运给胎儿，是胎盘的一个重要功能。有文献报道 ［3］ ，高原地区妊高征发病率高于内地，妊高征将影响胎盘的血液循环，导致胎盘血流减少，胎盘生长障碍和交换面积减少，最终引起胎盘转运能力下降，而致胎儿宫内缺氧。另据文献报道 ［4］ ，高原低压、低氧的环境也引起胎盘绒毛合体滋养细胞表面微绒毛稀少短，滋养层基底膜不均匀增厚，绒毛间质纤维组织增生、钙化，毛细血管管腔狭窄，组织灌注不足，导致胎盘血流量的减少，转运能力下降，使胎儿宫内发育迟缓及过期妊娠胎盘老化，新生儿窒息率及围产儿死亡率明显升高。 脐带因素137例，占28.7%，为新生儿窒息的第二大原因。脐带绕颈、过短或脱垂，而致脐带受压造成的胎儿缺氧易发生在临产时，胎儿下降使血管受压。因此，定期产前检查非常重要，产前可行B超或彩超检查，监测胎儿脐带情况，产时做胎儿重点监护，尽可能行胎心电子监护，当变异减速加重，尽早进行宫内复苏，并尽快结束分娩，降低新生儿窒息及围产儿死亡率。本文总结5年分娩总数2412例，产前检查3次以上仅670例，占27.8%。由于高原藏族地区落后的民族习俗，偏僻的自然环境，交通不便利，文化程度低，经济条件差，围生期保健宣传力度不够，大部分孕产妇没有产前检查的意识和条件，临产或难产时急诊入院，脐带因素不能尽早发现，使胎儿宫内窘迫不能及时纠正，而致新生儿窒息，严重的缺氧可致脑瘫、智力障碍、甚至窒死。
早产、妊娠并发症，产前出血新生儿重度窒息率高。由于早产胎肺功能未成熟;妊娠并发症孕妇胎盘功能低下;产前出血引起胎儿宫内缺氧。三者加之高原氧分压低，气候寒冷，更加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿重度窒息。
我国孕产期系统保健管理要求，从早孕期开始的定期产前检查应>10次，这对降低新生儿窒息率有积极的效果。根据高原的特点，作为临床医师应加强孕产期母婴保健工作的宣传，建立产前检查的意识，增加产前检查次数，让孕妇尽早定期进行产前检查。并应在藏族地区大力宣传新法接生，孕40周前应尽力做到计划分娩，在产程中严密观察胎心、羊水、宫缩情况，有条件者尽可能应用B超及胎儿监护仪，提高胎儿宫内窘迫诊断的正确率。对胎儿窘迫不能及时纠正者，尽早终止妊娠。并做好抢救新生儿窒息的工作准备，以提高产科质量，降低高原藏族地区的新生儿窒息率及死亡率。
参考文献
1 凌萝达.头位难产.重庆:重庆出版社，1996，164.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，859.
3 李丹华.高原地区妊高征患者一氧化氮和内皮素水平及其相互关系.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）:117.
4 柏新华.高原地区低体重儿胎盘形态及绒毛超微结构观察和研究.实用妇产科杂志，2003，19（2）:112.
作者单位:1 610051四川省成都市第六人民医院
2 626500四川省甘孜州炉霍县康北中心医院
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑海 霞）