点击显示 收起
【摘要】 目的 了解我院清洁手术抗菌药物预防使用情况，分析存在问题，以促进抗菌药物的合理使用。方法 采用回顾性调查方法，对我院2009年1—9月三种清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术)病例中预防用抗菌药物的使用品种、使用频率、使用时间等进行调查分析。结果与结论 我院清洁手术抗菌药物预防使用存在多方面不合理性，需进一步规范管理。
【关键词】 清洁手术;抗菌药物;调查分析
Survey and analysis on the preventive use of antibacterial drugs in three types of aseptic operation
YANG Jian-guo, HE Qiao-ping, ZHANG Zhong.The People's Hospital of Ningguo City, Anhui 242300，China
【Abstract】 Objective To get some information about the usage of antibiotic medicine for aseptic operations in our hospital from January 2009 to September 2009 and analyze existed problems, so as to promote the rational use of the antibiotics. Methods The investigation was made by review the varieties, frequencies and time of preventive antibiotics used in the three aseptic operations (thyroidectomy, breast surgery and hernia repair surgery) in our hospital. Results and Conclusions There exist some irrationality in the usage of antibiotic medicine for aseptic operation in our hospital and measures should be taken to strengthen the management.
【Key words】 aseptic operation; antibacterial drugs; survey and analysis
围手术期抗菌药物使用合理与否，对预防术后感染具有重要意义。但并非所有手术都需要预防使用抗菌药物，严格执行无菌操作条件下的清洁手术，手术无污染，通常无需预防用抗菌药物。若清洁手术的手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群的手术[1]，则有必要使用抗菌药物预防感染。本文对我院2009年1—9月清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术)出院患者病例进行回顾性调查，分析其预防使用抗菌药物的合理性。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取本院2009年1—9月份清洁手术(含甲状腺、乳腺、疝气修补手术)病例共计174例。
1.2 调查方法 采用回顾性调查分析方法，按已设计的相关调查项目进行填写：(1)患者资料：姓名、性别、年龄、既往史与过敏史、诊断等;(2)手术情况：手术起止时间、手术名称及方式、伤口愈合等级等;(3)用药情况：用药时间(术前、术中、术后)、抗菌药物品名、类型、规格、给药途径、用量、用药时程等资料依据，进行统计学处理。
2 结果
2.1 病例基本情况 本次调查的174例病例中，有145例用了抗菌药物预防感染，其中男79例，女66例;年龄1～83岁，平均年龄43.6岁;手术切口均为甲级愈合。
2.2 抗菌药物使用情况
2.2.1 抗菌药物预防使用 共7类28个品种，各类抗菌药物使用频率高的品种及选用病例数，详见表1。表1 抗菌药物的种类及各类使用频率高的注：头孢甲肟均选择了口服给药的方式用药，其他均为静脉给药;145例次手术中，部分手术抗菌药物预防选用2个或2个以上品种，故抗菌药物使用病例总数大于145例
2.2.2 抗菌药物联用情况 详见表2。表2 抗菌药物联用情况
2.2.3 抗菌药物预防用药时间及疗程 详见表3。表3 清洁手术抗菌药物使用时间及疗程注：术前开始用药者(含0.5～2h和麻醉诱导开始时给药)有5例(用药均从手术前至手术后，平均疗程6.2天：术前1.80天，术后4.40天);术后开始给药140例，占96.55%;抗菌药物使用疗程最长28天，最短1天;平均使用疗程：术前1.80天，术后4.80天
3 讨 论
3.1 抗菌药物预防使用范围较大 在174例清洁手术病例中，抗菌药物预防使用145例，占83.33%，高于国内有关报道的53.50%[2]，故显示适用范围较大。
3.2 抗菌药物的品种选择 清洁切口手术引起手术部位感染的病原菌大多以革兰阳性球菌为主[3]，应结合本区域细菌流行病学特点选择抗菌药物预防感染，对手术部位病原菌进行有效地针对性杀菌。本次调查抗菌药物使用频率前三位的品种中，第三代头孢菌素(头孢甲肟)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星)对革兰阳性球菌的抗菌作用不及第一代头孢菌素;另外，革兰阴性杆菌对喹诺酮耐药率高，一般不宜将其作预防用药[4];而氨曲南对革兰阳性球菌几乎无抗菌作用，所以，上述三种抗菌药物不宜作为清洁切口手术预防用药，这些无指征选用广谱抗菌药物，易导致耐药菌的出现，并增加患者经济负担。据文献报道[5]，国产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐药发生率已名列世界前茅。而第三代头孢的广泛应用是导致革兰阴性菌产ESBLs的重要原因之一，产ESBLs菌株多表现为多重耐药[6]，将严重影响临床抗菌治疗。
3.3 抗菌药物给药方式 围手术期抗菌药物的预防使用，首选静脉给药，因为口服给药起效慢，吸收个体差异大，不能有效地预防术后感染[7]，故头孢甲肟不宜口服预防手术感染。
3.4 抗菌药物的联用 抗菌药物联用一般二联即可[8]，联用指征是单用1种抗菌药物不能控制的严重感染，联用后以增强抗菌药物抗菌能力、扩大抗菌谱，提高临床抗菌治疗效果。本次调查中出现了“头孢克肟+头孢他啶”的联用，这是相同抗菌谱的同类抗菌药物的药效累加，属于不合理的重复用药;二联及以上联用抗菌药物预防手术切口感染36例(24.83%)。据文献报道[9]，围手术期使用抗菌药物品种越多，术后感染率越高。
3.5 预防使用抗菌药物给药时间 接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间超过3h，或失血量(>1500ml)，可手术中给予第二剂[1]。而本次调查预防使用抗菌药物的145例中，术前使用抗菌药物仅5例，占3.45%，远远低于国内有关报道的53.69%[10]，其他病例都是回病房后开始应用抗菌药物预防感染。
3.6 抗菌药物预防使用的疗程 抗菌药物对预防术后感染的使用，不超过24h;个别情况可延长至48h[1]。如果是治疗感染，应规范收集标本送检，根据细菌和药敏结果，选用抗菌药物。大量证据表明，清洁手术切口缝合后，不必要预防应用抗菌药物。本次调查中，145例预防使用抗菌药物平均使用疗程为4.86天，高于有关报道的2.5天[11]，其中有17例患者在医院住院期间静脉滴注抗菌药物，出院后继续口服抗菌药物，这属于不合理用药。术后用药时间过长，不但不能有效预防感染，而且容易导致耐药菌的产生及发生不良反应，也额外增加了患者经济负担。
围手术期抗菌药物的合理使用，需要临床医生对手术部位常见定植菌的正确认识，需要临床药师对抗菌药物选用的合理性支持，需要院感管理部门加强监控降低院内感染危险因素，需要手术室加强无菌意识并提供无菌操作环境等，各部门、各环节的共同努力，对于有效预防术后感染、减少耐药菌的产生、降低患者经济负担和降低院内感染的发生率具有重要意义。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发2004285号.
2 陈文光，章泽豹，蒋景华，等.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析.中华医院感染学杂志，2004，14(11)：1406-1409.
3 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ.中华外科杂志，2003，41(7):552.
4 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案). 中华外科学杂志，2003，41(6):467-470.
5 Robet G Masterto碳青霉烯与新治疗方案.中国医学论坛报，2007-03-02(B8)
6 张丽华，于庆萍，孟昭彦，等.G-菌的耐药性与抗菌药物使用量的相关分析.中国抗感染杂志，2006，13(3)：51-52.
7 季闽春，沈晓英，杨耀芳，等.我院普外科手术患者抗菌药物预防使用情况调查.中国临床药理学杂志，2008，24(3):269.
8 彭六保.53例阑尾炎患者围手术期应用抗菌药物的经济学分析研究.中国现代应用药学杂志，2001，(4):333-334.
9 陆利生，陆云飞，廖清华，等.规范化围手术期抗菌药物的临床应用.广西医科大学学报，2001，18(1):77-79.
10 梁晓曼，赵丽萍，邓艳辉，等.手术患者抗菌药物使用的调查. 中华医院感染学杂志，2004，14(10):1156-1157.
11 Andersen B M，Ringertz S H，Gullord T P, et al. A three-year survey of nosocomial and community acquired infections，antibiotic treatmet and re-hospitalization in a Norwegian health region. Hosp infect，2000，44(3):214-223.