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【摘要】 凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低等多种原因引起，发生差错对患者直接或间接产生影响，但未造成严重后果者称为护理差错。积极查找分析护理差错发生的原因，制定预防对策，最大限度减少或避免护理差错事故的发生，是提高护理质量，保障护理工作安全的根本。
【关键词】 护理差错;原因;预防对策
任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此，积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。现将本科近期发生的10例护理差错事故原因分析如下。
1 临床资料
本科近期发生护理差错10例;发口服药1例，占10%;输液3例，占30%;治疗1例，占10%;抽血1例，占10%;备皮1例，占10%;其他3例，占30%。
2 原因分析
2.1 护士责任心不强，未严格执行查对制度是主要原因
10例差错中因护士责任心不强，未认真执行三查八对制度共计3例，占全部护理差错的30%。在差错类型统计中，大多数的差错是由于没有认真执行查对制度引起的[1]。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规,但部分护士未严格执行三查八对 ,以至造成差错。案例1：同一病房两病人的药发放错误，甲病人的发给乙病人，乙病人的发给甲病人;案例2：液体贴错标签：错将生理盐水贴成5%葡萄糖，而使用该液体的病人患有糖尿病;案例3：抽血用错抽血管:应该用抗凝管子用成普通管造成血液凝固无法检查。
2.2 护士掌握法律法规不足，法律意识不强
有些护士对护理法规掉以轻心，未严肃认真对待导致差错发生2例，占20%。例如有些操作未请示医生，医生未开医嘱就私自处理。案例1：一患者诉感冒，需要服用某某感冒药，护士未请医生开医嘱而私自就把药给患者服用，患者使用后有轻微过敏反应。案例2：患者请假外出，护士未按医院规章制度先行报告医生，私自应允病人外出，结果病人在外摔倒，家属责怪科室管理不善。
2.3 护士配比不足
10例差错中，因护士配比不足导致的有2例， 占护理差错的20%。余菊芬等[2]研究指出：护士面临的职业压力源，排在首位的是工作量及时间分配方面，主要指工作量太大，上班的护士数量少等方面。护士配比不足现今在大多数医院，大多数科室仍然存在，并且导致部分差错事故，护士忙于完成工作，忽略了部分可能出现的问题。案例1：患者输液针水外渗未及时发现，导致患者输液处疼痛、肿胀。案例2：患者针水输完按铃多次未及时进行更换，导致患者及家属有意见。由于护士缺编，有时休息也被叫来顶班，导致不满，工作积极性不高更易发生差错。
2.4 护士不良情绪影响，工作不认真，注意力不集中
10例差错中因在院外受了不良情绪影响，未能及时很好调节，将不良情绪带到工作中，工作不认真，注意力不集中，心不在焉1例，占全部护理差错的10%。表现在病人询问时表现出不耐烦的情绪，导致遭到病人投诉。案例：配药时将葡萄糖氯化钠250ml用成5%葡萄糖250ml后发现，但药物已配入，浪费了昂贵的药物。
2.5 业务不熟，护理专业知识掌握不牢
此类原因2例，占全部护理差错的20%。临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理最重要的基础[3]。特别是低年资护士对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。案例1：1例手术病人需备皮，备皮范围为肚脐周围至大腿中部，而护士不知备皮范围，仅备皮大腿部，造成手术室重新备皮，延误了手术时间。案例2：一护士为一痔疮手术患者配制外用高锰酸钾洗液时，浓度过高，导致病人皮肤灼痛发红。
3 预防对策
3.1 加强责任心教育，认真做好查对工作
作为护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护理人员对病人应有认真负责的态度。护士必须严格执行护理工作的核心制度即分级护理制度、交接班制度、查对制度。严格按分级护理制度及时认真的巡视病房，观察病情，对患者任何变化都应引起重视，不掉以轻心。对危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交接班，特殊用药及治疗要重点交班，口头及书面交班。转抄医嘱要实行核对医嘱制度，各班医嘱应做到勤查，接班后应检查上一班医嘱是否处理无误，每周护士长或总责任护士将病历与各种执行单总对1次，治疗时做到三查八对，做到操作前、操作中、操作后查对方可执行，做到人人把好关，在我身边无差错。护士还应培养自己良好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作逐项记录下来随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。总之，护士应热爱自己的专业，树立良好的医德医风，加强责任心。对患者负责，视患者如亲人，做到五心，即：爱心、耐心、细心、关心、责任心。
3.2 掌握相关法律法规，严格执行规章制度
严格执行各项规章制度，法律法规是加强质量管理的重要环节。我国护理教育中，相关法律、法规教育刚起步，大多数护士缺乏有关法律、法规知识。加强对医护人员的岗位素质和责任心教育,增强法律、法规的学习,提高自我保护的意识,是避免护理差错发生的前提[4]。护士应认真学习护理相关法律法规：《护士条例》、《医疗卫生法》、《医疗事故法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《职业道德规范》以及新《刑法》等，并积极参加由医院组织的关于“如何减少医疗纠纷”的讲座、相关法律、法规知识的考试和竞赛，加强对相关法律、法规知识的掌握程度，提高护士防范差错事故的主动性和自觉性。
3.3 发挥管理作用，保证人力资源配备
护士配比充足是做好病区护理工作的保证，其在减少护理差错,保证护理安全工作中起着非常重要的作用。科室要做到月有计划，周有安排，不要忙于顶班和一些事务性的工作而忽略了护理质量管理，对本病区工作内容、危重患者的治疗情况及护士的动态要做到心中有数。倡导工作的互补，灵活调节，避免护士在工作繁忙时，遗忘工作或遗漏事情，造成差错发生。护士长应注意将不同业务水平、健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，注意弹性排班，在危重病人多、急诊手术多的情况下，加派辅助班，避免人员不足造成的忙乱。
3.4 护士调节好自我情绪
护士工作中常有四种情绪，即工作紧张时的急躁情绪、外来干扰的不良情绪、受到批评后的抵触情绪、过度疲劳的松懈情绪。护士应注意培养良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时，外来干扰时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。在班期间不应将家庭或工作外的事情带到工作中，应做到思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。因为，任何护理差错的发生都不是单纯的技术问题,而常是医德和业务素质、心理素质的综合表现。
3.5 重视人才培养，提高业务素质
加强在职护理人员的培训，护理知识的更新，拓宽知识和专业技术能力，除熟悉本专业业务知识外，应掌握新知识、新技术及国内外的进展情况。有研究表明，各种护理差错的发生主要为中专学历的护士,占到80%以上,同时护士和护师发生差错的比例分析高于主管护师。这也说明业务知识和水平的提高及熟练操作技术是消灭差错隐患的重要因素[5]。故对低学历和低职称的护士应进行规范化地继续教育培训或外出进修,以提高业务素质和技术水平。对进修护士、新护士、实习护士应安排年资高、业务素质好的老师带教并制定带教计划，入科后向他们介绍科内制度、物品、患者及工作情况。高年资护士要帮思想、带作风、教技术，低年资护士要勤学、勤问、勤练，操作时放手不放眼，发现问题及时纠正。护士长、高年资护士要以身作则，重视自身的职业道德修养,而且还要善于对低年资护士进行医德医风教育,树立对技术的钻研精神和对工作的强烈责任心。
4 小结
护理安全是衡量护理质量的主要指标，一个科室，一所医院可因一起护理差错事故的发生带来严重的影响即医院的声誉受损，医院的社会效益受损，因此，积极总结找出问题及采取相应防范措施，防止和杜绝护理差错事故的发生，是护理工作者和管理者工作的重要内容。
【参考文献】
1 陈彩芳.护理差错136起原因分析及对策.齐鲁护理杂志，2009,15(17):78.
2 余菊芬，陈旭.护士职业压力源与工作满意度关系的调查研究.护理研究，2007,21(8期下旬版)：2180-2181.
3 周立宁.营造安全文化防止护理差错.中华护理杂志，2004,39(3):192-193.
4 沈莉萍,金萍. 护理缺陷的原因分析及管理措施. 河北医学,2001,6(7):557-559.
5 袁艳玲，胡影萍，孟虹，等.护理差错原因剖析与防范对策. 中国实用护理杂志，2005，21(11)：3-4.