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【摘要】 目的 观察米索前列醇在无痛人流术中的临床效果。方法 将米索前列醇用于无痛人流术与单纯无痛人流术[1]相对比，观察宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量。结果 观察组宫颈均明显松弛扩张;宫缩幅度观察组明显大于对照组;术中出血量观察组明显少于对照组。结论 无痛人流术前口服米索前列醇0.4mg，可松弛宫颈、增强宫缩幅度，减少术中出血、手术易于操作等优点，值得使用。
【关键词】 米索前列醇;无痛人流
本院门诊2010年1月开始将米索前列醇用于无痛人流术，经临床观察效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月—2011年1月在门诊行无痛人流术200例，将200例受术者分成两组，每组100例，使用米索前列醇的无痛人流者为观察组，单纯无痛人流者为对照组。孕周均为6~10周以内，术前均经B超检查证实为宫内妊娠。各组首次人流各50例，再次或多次人流各50例。200例中均无高血压、心脏病病史及药物过敏史，100例中无米索前列醇药物禁忌证者。
1.2 用药方法
于术前1~2h口服米索前列醇片0.4mg，手术时取常规体位消毒铺巾，建立静脉通道，给氧，心电监护下，由麻醉师静脉推注丙泊酚，待受术者意识丧失后立即施行手术[1]。观察组除术前口服米索前列醇0.4mg外，其他方法与对照组相同。
2 结果
2.1 治疗结果
两组病例宫口均扩张至7.5号，7号吸宫条吸引。口服米索前列醇组宫颈软化好,初次人流及再次人流者宫口均松弛，扩宫条顺利扩张宫颈至7.5号，术中出血量少，子宫收缩好，使用丙泊酚10~20ml手术均结束。术中无需用加强子宫收缩药。未口服米索前列醇组扩张宫颈口均较服用米索前列醇者阻力大，初次妊娠手术者8例扩张宫颈困难，改用4号扩宫条依次扩张宫颈，扩张至5.5号，改用5号吸宫条吸引，其中2例因扩宫条扩张困难，改为药物流产，后因药流不全行清宫术。观察组子宫收缩好，术中无一例宫颈注射缩宫素，对照组有11例宫颈注射缩宫素。因扩宫困难，手术时间延长，对照组有15例加用丙泊酚至30~40ml。术中出血量观察组5~10ml，对照组出血量15~30ml。
2.2 不良反应
两组孕妇均未出现人流综合征、子宫穿孔、人流不全等并发症，观察组有48例觉轻微腹痛，腹泻，无发热。
3 讨论
丙泊酚为常用的手术麻醉剂，镇痛效果强而迅速，且维持时间短，适合用于人工流产的短时间的操作，可达到无痛且速醒的目的。而且由于子宫及宫颈的松弛,避免了因扩张宫颈及牵拉子宫等造成人流综合征的发生。米索前列醇是前列腺衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。采用术前1~2h口服米索前列醇0.4mg，既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松弛，又有增强其扩张和松弛宫颈的作用[2]，在使子宫收缩度增加的同时也减少了无痛人流术中的出血量，而使手术易于操作的优点，术后减少宫颈粘连的可能性。人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。但是，随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者的痛苦，避免并发症的发生，显得极为重要。传统的人工流产痛苦大，并发症多。而药物流产的并发症也多，如阴道流血量多，流血时间长，极易发生药流不全、感染，甚至不孕[3]等。丙泊酚应用于无痛人流，虽然减少了患者的痛苦，但仍有子宫过度松弛、阴道流血多等缺点。而米索前列醇是前列腺素(PG)类似物,它不仅可以软化和扩张宫颈，还有收缩子宫体部的作用，可中和麻醉药物所带来的缺点。而且本院所采用的为口服用药方法较方便，患者易接受，无舌下含服所带来的口感不适及阴道后穹隆塞入所带来的不便。虽然部分患者有腹痛、腹泻及发热症状，但症状较轻，且药物代谢后症状可自行消失。因此，在本文中采用无痛人流术前口服米索前列醇的方法起到了满意的效果，值得临床推广。
【参考文献】
1 王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):589.
2 张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕.实用妇产科杂志,2005,21(2):112-113.
3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2003：397-400.