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【摘要】 目的 观察参附注射液治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 将88例NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的CHF患者随机分为两组：参附注射液治疗组44例，采用常规治疗(利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等)+参附注射液;常规治疗组44例，仅采用常规治疗。观察两组用药前后症状、心率、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)的变化及症状改善的时间。结果 治疗组临床总有效率和超声心动图指标有效率明显优于对照组(P<0.01);治疗组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVEDS)、心率(HR)及左室射血分数(LVEF)均有显著改善(P<0.01)。结论 参附注射液能改善慢性心力衰竭患者的心功能，更加适用于心率较慢的慢性心力衰竭患者。
【关键词】 参附注射液;慢性心力衰竭;左室射血分数
【Abstract】 Objective It is to discuss the curative effect of Shenhu injection on chronic heart failure.Methods 88 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups.44 cases in treatment group were treated with Shenhu injection 100ml in 5% glucose 250ml and the regular therapy(including diuretics,β-recptor blocker and ACEI etc) for chronic heart failure. The other 44 cases in control group were only treated with the above regular therapy. Both groups were treated for 10 days.Results The total clinical effective rate and the total echocardiography effective rate in treatment group were obviously higher than that in control group(P<0.01). The LVEDD,LVEDS ,HR and LVEF of the treatment group improved more obviously than that of control group (P<0.01).Conclusion Shenhu injection has good curative effect and less side-effect on chronic heart failure.
【Key words】 Shenhu injection; chronic heart failure; left ventricle ejection fraction
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期的临床阶段，具有很高的致残率和病死率，参附注射液能增强心肌收缩力、抗心律失常、降低心肌酶谱保护心肌以及防止心肌细胞破坏等作用。因此，本文观察参附注射液治疗慢性心力衰竭44例的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2007年12月—2009年6月在本科住院的CHF患者88例(男56例，女32例)，年龄40~86岁。其中冠心病29例，老年退行性心瓣膜病12例，高血压心脏病19例，肺源性心脏病16例，扩张型心肌病12例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级51例，Ⅱ级37例;随机分为参附注射液治疗组44例，常规治疗组44例。
1.2 治疗方法
参附注射液治疗组在常规药物治疗(利尿剂、马来酸依那普利、倍他乐克、硝酸甘油等，心率快时，临时静推西地兰)加用参附注射液(四川雅安三九药业有限公司生产)，剂量为100ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，30~40滴/min，连用10天;常规治疗组仅采用常规药物治疗。
1.3 观察指标
(1)用药前后临床症状(心悸、气短)、体征(发绀、肺部啰音、肝脏大小、下肢水肿)的改善; (2)用药前后心率的改变; (3)用药前后心脏多普勒检查及心电图检查。
1.4 疗效评定
症状、体征消失或心功能改善一级以上者为显效;症状、体征减轻或心功能改善一级为有效;症状、体征减轻无改善，甚至加重或心功能无改善者为无效。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 治疗前后心率(HR)、射血分数(EF)、左室大小的变化
见表1。表1 两组治疗前后心功能指标比较
2.2 临床疗效比较
见表2。治疗组病人经治疗10天后，显效22例(50%)，有效18例(40.9%)，无效4例(9.1%);总有效率为90.9%;对照组病人显效9例(20.5%)，有效14例(31.8%)，无效21例(52.3%);总有效率为52.3%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。表2 两组临床症状比较
2.3 副作用
对5例合并心动过缓者，经参附注射液治疗后不但心功能得到不同程度的纠正，而且心动过缓情况改善。治疗中未见明显不良反应。
3 讨论
参附注射液为红参、附片两种中药的提取物组方而成注射液，有效成分为人参皂苷、乌头碱。研究表明[1，2]，去甲乌头碱具有和异丙肾上腺素相似的作用，它能增强心肌收缩力，提高窦房结和房室结的兴奋性，加速房室传导，从而增快心率，改善房室传导，并能增加冠脉血流量，降低周围血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡。人参皂苷能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力。改善心肌能量代谢，还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌。人参皂甙与去甲乌头碱还可保护血管内皮细胞，从而保持了血管内皮的完整性，使得血管内皮下层平滑肌细胞得到血管内皮细胞的充分调控，不至于使狭窄的血管腔再缩小[3]。慢性心力衰竭，是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。它是慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，心肌由代偿最终发展为失代偿，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。慢性心力衰竭的治疗除了通过增强心肌收缩力，改善心衰的症状，更为重要的是保护病变心肌，抑制心室重构。在本次研究中，也发现了实验组患者的临床症状明显改善，而且超声心动图测量的LVEF的改善也明显优于对照组(P<0.01)，表明参附注射液能明显改善心肌的收缩功能。同时也发现，实验组左室收缩期和舒张期内径的改善也明显优于对照组(P<0.01)，表明参附注射液除了能改善心肌的收缩功能，对心室重构也有抑制作用。因此认为参附注射液对慢性心力衰竭有确切疗效，且不良反应少，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 刘明，姜莉芸，周立明，等.大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究.中国中西医结合杂志，2001，21(6):455-456.
2 杨森，杨俊香，闫怀春，等.参附注射液对冠心病左心功能的影响.临床荟萃，2005，20(3):163-164.
3 薛燕，白金叶，程桂芳.参附注射液对兔免疫功能的影响.中药药理与临床，2001，17(1):8-11.