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【摘要】 随着疾病谱的变化和近年来自然灾害的增多，我国残疾人口的数量增加了，2000年统计我国现有肢体残疾儿童约43.4万人，残疾预防已是影响我国人口素质的迫切任务，重视加强围产期保健技术，对缺氧、早产、低出生体重儿等高危因素婴幼儿进行早期干预，可阻止并减轻肢体残疾的发生、发展。建立规范的社区培训基地，大力培养社区康复骨干，普及康复治疗技术、顺利实施脑瘫贫困儿童肢体康复项目等是预防儿童肢体残疾的主要措施。
【关键词】 肢体残疾儿童;预防探讨
第二次全国残疾人抽样调查数据显示截至2006年4月1日我国各类残疾人数为8296万人，其中肢体残疾2412万人，居各类残疾的第一位[1] 。与1987年调查相比，我国残疾人口总量增加，残疾类别结构也发生改变，肢体残疾的现患率大幅增加，这些变化的因素可能与人口的增加，人口老龄化、脑血管病、骨关节病等疾病的增多有关。
2001年全国首次0～6岁残疾儿童抽样调查显示，0～6岁残疾儿童现患率为1.36%，其中肢体残疾0.424%，综合残疾现患率为0.316%。2000年第五次全国人口普查推算我国肢体残疾儿童约43.4万人。
残疾预防已是当前最急迫的任务，它不仅影响着我国人口素质，而且直接影响着社会和家庭的生活质量水平。
随着人民生活水平的提高和对自身健康状况的关注，居我国肢体残疾首位的脑血管病的发病率虽没有降低，但人们对脑血管病的一级预防开始广泛关注，干预网络已经广泛深入社区，且随着康复医学近20年发展，脑血管病后早期康复，可减轻残疾的理念已深入人心;加入近几年自然灾害所致脑外伤、脊髓损伤、骨折患者的增加，卫生部要求在2010年二级以上的综合性医院必须建立康复医学科，开展针对各类残疾的医学康复。康复医学在医学各领域的发展已被人们逐渐认识。脑瘫作为儿童肢体残疾重要原因[2],这几年随着优生优育的开展引起了人们的重视。1998年，我国0～6岁脑瘫发病率为1.86‰，且每年新增4.6万例[3]。随着围产期保健技术和新生儿救治技术的提高，脑瘫的发病率并无明显减低。加之脑瘫早期缺乏特异性症状，使脑瘫的早期诊断成为困难，尽管目前对脑瘫的治疗已由不治转为能治，但仍为难治，加上早期症状、体征无特异性，易漏诊、误诊。而该病的早期诊断、早期治疗又是预防脑瘫和减低脑瘫发生的关键。尤其是贫困山区及基层医院由于缺乏对脑瘫的正确认识，致使大部分儿童失去了早期干预的最佳脑发育期。国内外大量的医学临床实践已证明早期干预可减少因早产、缺氧等高危因素所致的脑瘫发病率，提高高危儿精神运动发育指数，减轻残疾程度。针对我国肢体残疾数量增加的趋势，如何应对儿童肢体残疾问题显得尤为重要。浅析儿童肢体残疾的预防策略和措施。
1 儿童肢体残疾应以预防为主
肢残儿童的一级预防工作直接影响着儿童肢残的发病状况，某些先天性疾病，不仅使儿童致残，而且通过遗传影响后代，直接影响人口素质。取消强制性婚检虽是我国婚姻法的一大进步，但因各地人口素质和文化水平的差异，尤其是贫困地区人口患先天遗传性疾病的几率却增加了。在全民基本素质不一致的情况下，为保障我国出生人口质量，笔者认为在现阶段提倡强制性婚检是非常必要的，而且应根据当地具体情况制订相应的地方优生法控制人口出生质量。例如，甘肃省的地方优生法规定对精神上有残疾的人进行强迫流产和绝育。
2 重视加强围产期保健技术
对缺氧、早产、低出生体重儿等高危因素婴幼儿，积极采用多种康复手段进行早期干预，阻止并减轻肢体残疾的发生、发展。国外研究也证实了对生物学高危因素儿的早期干预，对预防其智力伤残具有重要意义[4]。国内李勇[5]、贺湘英、鲍秀兰[6]等通过对早产儿、窒息儿的早期干预也说明了早期干预可以促进早产儿和窒息儿的智力和运动发育水平。
3 广泛普及肢体残疾儿童(脑瘫)的康复技术
加强基层医务人员对脑瘫的认识，由于我国医疗资源的不均衡发展，对脑瘫疾病的认识水平存在局限性，非常有必要使基层妇幼工作的普及面得以拓展，尤其是妇幼保健人员的康复理念，提高脑瘫的早期诊断和治疗水平。
4 大力培养社区脑瘫康复骨干，努力实现2015年“人人享有康复”的目标
脑瘫除导致肢体残疾外，还可以合并有语言、认知、智力等多重残疾，所以对脑瘫的康复应是全面的，同时又是一项长期的工作;加之我国经济、文化发展水平不均衡，经济发展滞后地区的脑瘫儿童康复率、知晓率明显不足，加强社区康复人员的康复医疗指导水平，加大对肢体残疾儿童的康复指导和训练任务可能是当前很重要的一个方面。近年来我国在社区康复员的培养上给予了很大的支持，建立了部分规范化的社区康复基地，培养了一批社区康复骨干，使康复治疗从医院延伸至社区、家庭。既节省了社会和家庭的经济负担，也减轻了患儿家庭的精神负担，为回归社会和家庭打下了基础。同时我们也应看到因各地经济和文化的差异造成的差距也越来越大，为减少这种差距，在规范培训的基础上增加一些强制性的要求，定期考核并作为资金配给的依据;同时对康复员的技术水平进行评定作为晋级标准等。
5 积极保障脑瘫项目的顺利实施，通过项目的实施促进专业发展和规范
康复实践证明，早发现、早治疗、早干预和早期教育是残疾儿童康复的关键。儿童是祖国的未来，为此中央财政从2009-2011年连续3年安排专项补助资金，优先资助城乡低保家庭的贫困残疾儿童，并在全国范围内对0～6岁学龄前的各类残疾儿童实施“贫困残疾儿童抢救性康复项目”。这一项目的实施充分体现了党和国家对残疾儿童的关爱和对残疾儿童的康复工作的高度重视。作为承担该项目的康复医疗机构，除了要认真保障项目的顺利实施外，还应该通过项目大力普及和推广脑瘫康复技术，并通过项目总结经验，发展和壮大康复机构的实力，规范康复服务的流程，使广大的残疾儿童真正受益。
【参考文献】
1 第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册.北京：华夏出版社，2007.
2 赵邵杰，孙帅，王玉英，等.洛阳市0～18岁儿童肢体残疾的临床分析.中国民康医学，2006，18(1)：67-68.
3 林庆， 李松，刘建蒙，等.我国六省(区)小儿脑瘫患病率及临床类型的调查分析.中华儿科杂志，2001，39(10)：613-615.
4 Weiglas KN,Baerts W,Smrkovsky M,et al.Effects of biological factors on the cognitive development of very low weight children.Pediatrics,1993,92：658-660.
5 李勇，周晓玉.早期干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后影响的观察.中国实用儿科杂志，2000，15(12)：735-736.
6 鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等.早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究.中国儿童保健杂志，2006，2(14)：42-45.