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【摘要】 通过对卡介苗常见差错事故的分析，提出相应的防范措施，强调人员管理及培训、疫苗管理、卡介苗接种技术和反应的特殊性，严格遵守预防接种操作流程，提高卡介苗接种工作的质量。
【关键词】 卡介苗;差错事故;防范措施
卡介苗是预防儿童结核病的重要手段，能使机体获得对结核菌的特异性免疫力，是结核病控制两大重要措施之一，卡介苗是一种减毒的活疫苗，在接种禁忌证与接种技术方面的要求相对于其他疫苗来说更为严格，是预防接种工作中最易出现差错和事故的一种疫苗。
1常见差错事故类型
1.1做结核菌素试验或接种其他疫苗时误种卡介苗(1)卡介苗和结核菌素试验的注射同为皮内注射，正确的卡介苗接种部位为左上臂三角肌外下缘，而结核菌素试验部位为左前臂掌侧前1/3的中央皮肤处，皮肤和肌肉层均较薄，误将卡介苗作为结核菌素试验注射后不仅感染的机会增多，而且可能会引起速发反应。(2)接种其他疫苗时误种卡介苗一般易发生于宝宝1个月时，要求乙肝疫苗第二针和卡介苗同时不同臂接种，此时误将卡介苗作为乙肝疫苗进行肌肉注射;也有将其他疫苗作为卡介苗的稀释液进行皮内注射或者误将卡介苗作为其他疫苗稀释液进行皮下或肌注。
1.2深部和超量接种皮内接种要求越浅越好，如接种浅就不会超量;反之，如接种至皮下，推注药液的阻力变小，造成深部和超量接种。卡介苗皮下或肌肉注射所致寒性脓肿可数月不愈。
1.3结核菌素试验阳性者接种卡介苗1982年卡介苗接种方案规定：“不做结核菌素试验直接接种卡介苗已被认为是安全的接种方法，各地可根据疫情情况，采用做结核菌素试验或不做结核菌素试验直接接种法[1]”。但为了降低卡介苗异常反应的发生，我省规定3个月内的婴儿可不做结核菌素试验直接接种，除此之外结核菌素试验阴性者(硬结直径<5mm)方可接种卡介苗。结核菌素试验阳性者(硬结直径5~10mm)接种卡介苗易出现局部和全身强烈反应。
1.4近期重复接种卡介苗卡介苗接种部位按规定为左上臂,有个别接种者出生时卡介苗被误种为右臂,尤其是在注射量不足而又没形成溃烂的情况下,家长很容易认为没有接种过卡介苗,同时预防接种证又漏登记,在幼儿3个月内再次接种卡介苗。
2防范措施
2.1加强接种人员管理切实抓好培训工作，考核合格者方可持证上岗。对接种人员的培训重点除了理论知识之外，更应强调“慎独”修养，增强工作责任感。当发生差错和失误时，能够不隐瞒事实，及时如实反映，以保证患者健康为前提，而不计较个人利益得失。
2.2加强疫苗管理卡介苗与结核菌素制品要专人保管，专人接种，存放要有固定地点，不能与其他疫苗混放，皮内注射卡介苗及结核菌素也应分开存放并有“醒目”标志。开启的卡介苗使用后要盖上无菌干棉球冷藏，须在30min内用完，否则废弃。
2.3接种前要熟悉不同疫苗制品的包装以免临时拿错、用错，接种疫苗时，必须核对制品品名、剂型、批号、数量、规格、批准文号、有效期、使用方法和质量状况等内容，一切无误方可接种。未种者要注明原因。
2.4冻干菌苗应按要求加入足够的稀释液并反复吸取，注入数次，使菌液均匀度一致菌苗静置后易发生沉淀，使用前应充分摇匀安瓿及注射器内菌苗。
2.5按照预防接种工作流程，履行告知义务，无禁忌证后方可进行登记和接种注射卡介苗时严格执行“冷、精、严、匀、浅、准、足、转”八字方针，要一人一针一管[2]。并做好疫苗接种后的健康教育指导。让其了解卡介苗接种后2周左右局部一般会出现红肿、硬结、脓疱、结痂等反应，不要在卡疤上涂药膏，以免影响愈合。洗澡后不要揉搓，防止感染，并按时到接种点查验接种结果，必要时补种。综上所述，卡介苗接种工作是一项非常严谨的技术操作，接种量过大、过深或接种者自身的因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，任何一个环节的微小纰漏都可能造成严重的差错。一旦发现差错事故及严重反应，应立即上报并查明原因，及时采用有效的治疗措施，缩短疗程，以便减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康[3]。为了减少结核菌素与卡介苗误种的差错事故，本院采取专苗专人接种。
【参考文献】
1谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,1999:78-89.
2中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范.2005-9.
3董苏.卡介苗接种后反应及护理体会.中国中医药咨询,2011，4：310.