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例1,患者，男性，46岁。因双下肢无力，行走不便8个月余入院。曾因上腹部疼痛就诊院外多家医院，按胆囊炎、胃炎应用药物针对胃炎、胆囊炎的治疗后未见疗效，应用止痛药物可暂时缓解。近来病人症状逐渐加重，就诊本院。入院查体：脊柱无侧弯畸形，双下肢跛行，需人搀扶；T7、8棘突间隙轻压痛及叩击痛；双下肢肌力减弱，3级，肌张力高。皮肤感觉自脐以下减退。腹壁反射及提睾反射减弱。双髌阵挛及踝阵挛阳性。双膝腱及跟腱反射活跃，双巴氏征阳性。行胸段MRI检查示：T7、8椎体水平髓外硬膜内占位，考虑神经源性肿瘤。
在气管插管全麻下行“胸椎后路椎板切除肿瘤取出术”。术中硬膜内见15 cm×3 cm呈椭圆形肿块，占据椎管3／4，边界清楚，质韧，包膜完整。术后患者临床症状明显减轻，逐渐恢复。病理报告：神经鞘瘤（图1~3）
例2，患者，女性，49岁。因胸背部疼痛2个月，加重伴双下肢无力1个月余入院。入院前1个月病人出现双下肢疼痛麻木，行走困难，大便自解费力。同样因上腹部疼痛就诊于多家医院，初步诊断：胰腺炎，并行保守治疗应用消炎药及止痛药物，效果不明显。B超、彩超检查肝胆胰脾未见异常。病人症状逐渐加重，就诊本院。入院查体：脊柱无侧弯畸形，T7、8棘突间隙压痛及叩击痛；双下肢肌力减弱，4级，肌张力高。双足跖屈背伸肌力减退，皮肤感觉自T8神经支配节段以下减退。腹壁反射及会阴区皮肤感觉减弱，髌阵挛及踝阵挛阳性。双膝腱及跟腱反射活跃，右侧明显。双巴氏征阳性。双下肢行走困难。行MRI检查示：T7、8椎体水平髓外硬膜内占位，考虑神经源性肿瘤。
在全麻下行“胸椎后路椎板切除肿瘤取出术”。术中硬膜内脊髓腹侧见1 cm×15 cm呈椭圆形肿块，占据椎管1／2，边界不清楚，周围粘连，质韧，包膜基本完整。术后患者症状明显减轻。病理报告：脊膜瘤（图4~6）。术后10个月时MRI复查未见复发（图7~8）。
1 讨 论
随着CT、MRI等先进仪器的出现，人们对胸椎肿瘤的临床诊断率较从前大为提高，但由于病情的复杂化临床上仍有误诊漏诊的出现。此2例病例当中病人因胆囊炎、胃炎及胰腺炎上腹痛就诊，内科症状明显，查体缺乏早期相应的神经症状及体征，更无典型症状出现，病情隐匿，使人难以发现疾患。
两病人同因双下肢无力入院，行走不便，但上腹部疼痛症状仍然存在以及疾患的进一步发展，病情加重及内科治疗的无效，神经症状及体征逐渐出现，才使得此病得以明确的诊断，术后病人上腹部疼痛症状消失，双下肢症状及体征逐步改善，手术效果明显。
术后病理证实为神经鞘瘤、脊膜瘤，大部分属于良性肿瘤，复发少见，恶性极少。一般早期无自发痛及不适，生长缓慢且具有自限性，早期症状隐匿，从而使早期诊断难以发现，如合并其他疾病往往造成误诊。
通过对以上2例病例总结来看，作者可以得到一些启示，对临床症状与体征、辅助检查、诊断不相符者，应该多加详细询问病史，仔细全面查体，必要时请相关科室会诊，可以减少误诊病例的发生。
（1解放军第88医院骨科，泰安 271000；2平阴县人民医院骨科，250400；3莱芜市中医院骨科，271100）