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1 病例资料
患者，女，34岁，农民，主因腰痛伴双下肢不适17年，大小便功能障碍8年，加重20 d入院。患者于17年前轻度摔伤后出现腰痛，自行口服药物后疼痛渐缓解，但此后腰痛时好时坏，以劳累或天气变化时腰痛较剧烈，呈酸胀样痛，腰痛半年后出现双下肢疼痛、麻木，亦为间歇交替性，与腰痛有关联，自行服药及休息后可缓解，未做特殊治疗。于8年前出现大小便功能障碍，首先是小便失禁，继而大便秘结，同时感腰部僵硬，弯腰困难，腰痛及双下肢疼痛有所加剧，行走稍感乏力。入院查体：缓慢步行入科，一般情况可，腰椎生理弧度较直，腰骶部有压痛及叩击痛，双下肢肌肉无明显萎缩，肌张力正常，双小腿内外侧及足背感觉减退，会阴部感觉麻木，双侧膝腱、跟腱反射活跃，直腿抬高试验（+），双下肢肌力稍弱。X线片：腰椎曲度变直，L2～S2椎体后缘均有弧形压迹；CT显示腰段椎管扩大，管壁骨质受压凹陷，边缘不规则，管腔扩大（图1）；MRI显示腰骶部椎管内有团块状占位灶，上至L3椎体上缘，下达S2椎体平面，T1WI呈混杂信号影，T2WI呈高信号，FSEIR呈高信号，边界清，周围骨质被压迫，椎管扩大，GDDTPA增强扫描后，该病灶呈环状强化（图2）。
在全麻下行“腰骶部椎管内占位病变后路病灶清除内固定植骨融合术”。术中见L2至骶椎椎板及棘突全部骨性融合，骨质硬化。先行L4、5及髂骨钉棒系统内固定，切除椎板后，见椎管内有淡黄色稍浑浊液流出，并有大量淡黄色杏仁大小块状物漂浮于液体中，用刮勺给予刮除，病灶清除后见L2至骶椎椎体后缘均向前凹陷，与影像学所见相符，硬脊膜不完整，马尾神经被病灶挤向两侧。术中送快速冰冻切片做病理检查，报告：腰骶部表皮样囊肿（图3）。术后患者感腰腿痛及麻木症状缓解。
图1术前CT片（略）
图2aMRI T2加权像（略）
图2bMRI T1加权像（略）
图3表皮样囊肿病理片（略）
2 讨论
表皮样囊肿系脊髓异位肿瘤，病变好发于腰骶段，约2/3位于T12椎体以下，可为多发性，1/3位于髓内。表皮样囊肿生长缓慢，病程长短与生长速度一致。由于病变好发于脊髓下段，所以症状以下腰痛，下肢肌萎缩与瘫痪、排便障碍为多见。皮脂样物质流入蛛网膜下腔后可导致化学性蛛网膜炎。X线片可见椎管扩大，治疗用手术切除肿瘤。表皮样囊肿可残留部分囊壁不切除，以免损伤神经组织，肿瘤可长期不复发〔1〕。目前认为，表皮样囊肿大多与胚胎神经管闭合时混入一些移位的上皮细胞有关。脊髓的表皮样囊肿，则可能因脊椎穿刺而带入的表皮有关。（1）这些囊肿多位于腰椎穿刺的水平部位，而患者过去多有腰椎穿刺史；（2）这些病例一般不伴有隐性脊柱裂等先天性畸形；（3）动物实验证明，植入小块皮肤于蛛网膜下腔内，可引起表皮样囊肿或皮样囊肿形成。病理方面：肉眼所见，囊肿大小不等，表面呈不规则的结节状，囊壁有一层较薄的包膜所覆盖，腔内多含有白蜡样的油脂物，有时内容物亦可呈黏稠而灰褐色。镜下所见，表皮样囊肿囊壁由鳞状上皮被覆，外被菲薄的纤维组织〔2〕。
【参考文献】
〔1〕 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学（上册）［M］.第5版,北京:人民卫生出版社,1993:744.
〔2〕 中山医科大学病理学教研室,同济医科大学病理学教研室.外科病理学（下册）［M］.第2版,武汉:湖北科学技术出版社,1999,12391240.
作者单位：解放军第273医院外二科，新疆库尔勒 841000