点击显示 收起
【摘要】 ［目的］探讨应用Septopal珠链治疗慢性骨髓炎的临床疗效。［方法］对16例慢性骨髓炎病人采用病灶清除加Septopal珠链植入的方法，观察疗效。［结果］随访时间12～48个月，16例病人全部治愈。［结论］Septopal珠链治疗慢性骨髓炎是一种有效的方法。
【关键词】 骨髓炎； Septopal珠链
慢性骨髓炎为一种常见病，治疗较为困难。本科自2000年2月～2004年6月采用病灶清除加Septopal珠链植入治疗慢性骨髓炎患者16人，效果良好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女6例，平均年龄34.8岁（13～60岁），骨髓炎病程为2～70个月，股骨骨髓炎7例，胫骨9例。血源性5例，创伤性11例。随访时间12～48个月，平均24个月。
1.2 手术方法
切口取软组织条件好的部位。去除内固定物，清除窦道、死骨及坏死组织和脓液，打通闭塞的髓腔，纵形开槽，依次用3%双氧水和0.1%新洁尔灭及0.01 mol/L碘附冲洗和浸泡病变髓腔。然后在骨槽内置入Septopal珠链（硫酸庆大霉素二氧化锆缓释丸链），以充满死腔为适。链珠尾端留置皮外，以便拔出。对于骨缺损或软组织缺损较多的可将Septopal珠链作为填充物置入髓腔，同时将附近的肌肉作带蒂的肌瓣填塞。对于创面关闭困难者，应用局部转移肌皮瓣一期闭合切口。对可能发生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用单臂或组合式外固定架固定。术后根据细菌培养和药敏实验的结果使用敏感抗生素1周，放引流管2 d，术后3～5 d开始拔链，3颗/d。
1.3 结 果
本组患者全部治愈，其中1例内置Septopal珠链的胫骨骨髓炎因局部转移肌皮瓣失败，经换药6周后伤口愈合。余患者都在2周内拆线，无切口感染。3例骨折病人，骨折端均在8个月内愈合。术后拔除Septopal珠链13例，髓腔内留置3例。经12～48个月随访，复查平片示骨质良好，无死骨，髓腔通畅，Septopal珠链在骨内无异常反应（图1～3）。
图1左胫骨慢性骨髓炎，周围软组织肿胀，可见死骨 图2左胫骨慢性骨髓炎术后，胫骨开槽，髓腔内置入Septopal珠链，石膏固定 图3术后1年随访，无死骨，胫骨髓腔通畅，Septopal珠链在骨内无异常反应。
2 讨 论
2.1 大多数慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状〔1〕。本组3例为骨折内固定术后感染，8例有明确的外伤史，3例有明确的异物刺伤史，2例发病原因不明。均有窦道或创面，影像学检查有死骨形成及髓腔封闭，检查示血沉快，细菌学检查培养出金葡菌8例，表皮葡萄球菌3例，绿脓杆菌3例，阴沟肠杆菌1例，铜绿假单胞菌1例。随着医疗水平的提高，抗生素的广泛使用，急性化脓性骨髓炎的病情可早期得到控制，但是单纯的药物治疗或手术病灶清除不彻底都会造成病程迁延，成为慢性骨髓炎。本组病人有14例曾行2次以上手术或药物保守治疗。
2.2 慢性骨髓炎因死骨或死腔存在，骨质硬化，周围瘢痕形成，局部血运差，全身应用抗生素很难奏效。单纯病灶清除很难彻底根治，病灶内尚有细菌隐匿，是本病易复发的主要原因。彻底的病灶清除是痊愈的前提，以往手术后常用髓腔内置管持续灌注冲洗，但因冲洗管容易堵塞及引流管口漏液，护理繁琐，常常不得不中断冲洗，从而影响了治疗效果。而完成持续灌注冲洗的患者也不乏复发的病例，本组病人有3例曾行持续灌注冲洗治疗。
2.3 本法治疗骨髓炎效果良好，较以往多次手术、长期换药相比缩短疗程。Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境〔2〕。感染部位的庆大霉素的浓度远远高于引起骨髓炎的多数常见致病菌的最小抑菌浓度，局部高浓度可达杀菌浓度的数百倍。Septopal珠链置入后虽在局部药物浓度高，但全身浓度不高，减少了抗生素的副作用。研究表明〔3〕，Septopal珠链治疗慢性骨髓炎，满意效果，血清学和尿检示药物浓度较低，肾毒性和局部毒性很低。由于其抗感染效果强，副作用少，使用方便，目前在开放骨折和较大的软组织创伤及有大块骨缺损的创伤性骨髓炎的治疗也使用Septopal珠作为预防性处理，取得较好疗效〔4〕。
2.4 引流不畅是骨髓炎复发的重要原因，术后常规放置引流管48 h。术后2周内不断拔链珠时可清除残留的炎性物质，伤口积血或积液可顺着链珠流出体外，链珠还能消除死腔，刺激肉芽组织生长，便于伤口愈合。将链直接埋入骨髓腔，可以有效地控制病灶的复发，也可以用此填充骨缺损处，消灭死腔。通过长期观察，此链在骨内与组织结合良好，无炎性反应改变。
【参考文献】
〔1〕 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版，北京：人民军医出版社，2002:11161119.
〔2〕 Wininger DA,Fass RJ.Anitibioticimpregnated cement and beads for orthopedic infections［J］.Antimicrob Agents Chemother,1996,40(12):26752679.
〔3〕 Klemm K.The use of antibioticcotaining bead chains in the treatment of chronic bone infections［J］.Clin Microbiol Infect,2001,7(1):2831.
〔4〕 杨星光，于晓雯，王韬，等.自固化磷酸钙人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎［J］.中国矫形外科杂志,2004,12(15):11461148.
作者单位：1.解放军第306医院，北京 100101；2.山东平阴骨科医院，平阴 250402