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【关键词】 中毒
1 临床资料
自1995～2005年我院收治100例临床观察，其中女80例，男20例，年龄最大50岁，最小12岁。中毒程度：轻度40例，中度40例，重度20例。
2 治疗结果
98例经过抢救痊愈出院，死亡2例。1例服灭杀毙250毫升合并肺水肿抢救20分钟无效死亡。1例服敌敌畏300毫升合并肺水肿抢救2小时无效死亡。
3 治疗体会
3.1 洗胃的问题 凡误服有机磷中毒的患者，不论时间长短、病情轻重、是否合并肺水肿等并发症，均应洗胃，洗胃一定要彻底，越早越好。抢救有机磷中毒成功最主要的一步在于洗胃上，不把毒物清除干净，毒物还会继续吸收，给患者的生命安全造成很大的威胁，在毒物不清的情况下最好用清水洗胃，在敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠，敌百虫与碳酸氢钠发生反应生成敌敌畏，使毒性加重。洗胃水的温度以接近休温为宜，过热加速毒物吸收，过冷使病人寒战，加重病情。
3.2 阿托品的应用问题 对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，在没有建立静脉通道的前题下先肌注阿托品。阿托品的应用原则：轻度中毒：首剂量1～2mg，肌注，每隔1～2小时一次，达阿托品化后，可逐渐减为每次0.5mg～1mg，每4～6小时1次，肌注或静注。中度中毒：首剂2～5mg，静注。每隔30分钟应用于一次，达阿托品化后逐渐减少为1～2mg，每2～4小时1次。重度中毒：首剂5～15mg，每隔10～30分钟应用一次，必要时可增加每次注入量，达阿托品化后逐步减为2～5mg，每1～2小时1次。阿托品化的标准为：①瞳孔散大；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率加速；⑤肺部湿罗音减少或消失；⑥神志由昏迷转为清醒。在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔、心率、皮肤的干湿度。以便随时调整阿托品的剂量及用量时间。当患者瞳孔缩小，心率减慢，皮肤有汗时表明阿托品用量不足，应增加阿托品的剂量及缩短用药时间。当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面绯红、躁动不安、谵语、幻觉、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率过速表明患者有机磷中毒又合并了阿托品中毒，应逐渐延长阿托品的用药时间及减少用量，如躁狂、惊厥时可肌注地西泮10mg以镇静，但禁用吗啡及长效巴比妥类，因该类药物能引起呼吸抑制。总之在阿托品的用药上应仔细认真，严密观察病情，既要防止用量不足导致“反跳”的发生又要防止用药过量导致中毒。
3.3 复能剂的用药问题 我院的复能剂为解磷定，解磷定的用量各医院的用量不一，笔者认为应根据胆碱酯酶的活力、患者病情的轻重调整解磷定的用量。我院每日解磷定的用量以不超过4g为宜，用量过大抑制呼吸应值得注意。
3.4 有机磷中毒合并肺水肿的治疗问题 患者合并了肺水肿在应用阿托品、解磷定的同时应给予吸氧。25%葡萄糖20ml加地塞米松10mg静注，25%葡萄糖20ml加呋塞米20mg静注，25%葡萄糖20ml加毛花甙丙0.2～0.4mg缓慢静推，25%葡萄糖20ml加氨某碱0.125～0.25缓慢静推。对于儿童应根据患儿的年龄、体重调整上述剂量。有机磷中毒所致的肺水肿是因为有机磷进入人体后和体内的胆碱酯酶结合生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量堆积，使腺体分泌增加导致肺水肿的发生，故治疗肺水肿的关健在应用强心、利尿、解痉、吸氧的同时及时准确地应用阿托品，使腺体分泌减少，使肺水肿很快消失，病人的呼吸道畅通，增加了病人的生存机会。
3.5 其它治疗问题 输液促进毒物排泄，维持水、电解质平衡、补充营养。中毒抢救成功后不应立即停药，而且不应该急于减量，应维持治疗7天或更长，停药过早或减量过早非常容易引起“反跳”。最科学的停药指征是检查血胆碱酯酶的活性，直到活性恢复正常为止。
总之，抢救有机磷中毒成功的最深体会是在于争分夺秒、彻底洗胃的同时早期、足量、反复、持续应用阿托品，同时给予复能剂，尽量避免肺水肿的发生。这样为我们成功抢救有机磷中毒患者奠定了坚实的基础，为病人的生命提供了可靠的保障。
作者单位：吉林省松原市前郭县医院长山院区 131109