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【关键词】 肩关节
肩关节周围炎简称“肩周炎”，是中老年人的常见病。自2000年以来，作者运用手法松解后中药导入治疗，取得满意疗效。
1临床资料
11一般资料
本组40例，女30例，男10例；年龄37~70岁。平均522岁，左肩24例，右肩16例，病程3个月~10年，早期5例，中期10例，晚期25例，其中6例继发于锁骨骨折，8例有肩部外伤史，10例伴有颈椎病。
12治疗方法
手法松解：（1）患者取仰卧位（均以右肩为例）。肩外展10°~15°轻度内旋，前臂中立位，治疗者手向外持续推肱骨20 s，重复3到5次。（2）增加前屈活动度：仍仰卧位，患者仍肘关节屈曲，术者双手从内侧和外侧交叉握住肱骨下端用力向足的方向牵拉肱骨，并逐渐屈曲肩关节（图1）。（3）增加外展度右手握肘关节内侧，向足方向牵引并外展，左手虎口放在病人肱骨近端外侧，四指向下， 向足方向推动肱骨（图2）。（4）增加内旋：一手放在肱骨头上，一手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定。用力将肱骨向后推动（图3）。（5）增加外旋和后伸活动度：病人仍仰卧位屈肘，前臂悬放在胸前。双手拇指放在肱骨头的后方，其余四指在前方，双拇指同时将肱骨头向前推（图4）。（6）内收摆动：侧卧患肩在上，左手自腋下在肩胛骨下角，右手握肩部使肩胛带作推移运动。图1增加前屈活动度图2增加外展活动度图3增加内旋活动度图4增加外旋、后伸活动度以上松动手法可视病情选择应用。每日1次。每次30 min，10次为一疗程，治疗2~3疗程，平均23 d。
中药离子导入：将中药防己、乳香、杜仲、草乌、秦艽、川芎、蒲公英、牛膝、桃仁、白芷、威灵仙、干姜（如病人有高血压应去掉白芷、干姜加透骨草）各20 g浸泡3 h后煎制，过滤浸泡纱布垫（8×12 cm 8层）制成中药垫，肩前肩后各一个，将同等大小电极板置于药垫上，并用沙袋加压固定，阴极在前。然后用低频脉冲直流电a型方波强度10到15毫安（具体数值视患者的承受能力为宜），电流密度022 MA/cm2，频率6 HZ，将中药导入，每次25 min，10次为一疗程，结束后频谱照射20 min，肩关节主动训练运动20 min。
2疗效
治愈：肩关节疼痛消失，活动正常16例，占40%，显效：疼痛基本消失，肩关节运动明显恢复，共18例，占45%。好转：疼痛减轻，肩关节好转，仍不能梳头6例，占15%。
典型病例：患者，女，36岁，右侧锁骨骨折，行锁骨骨折内固定术，术后3个月并发右肩周炎，右肩疼痛，夜间加重，右肩关节活动障碍明显受限，主动运动前屈40°、外展30°、内旋15°、外旋10°、后伸5°，曾行针灸、推拿、理疗治疗，效果不明显。右肩经过手法松解后中药导入治疗10次，右肩关节疼痛明显减轻，夜间睡眠可，肩关节活动度明显增加，继续治疗30次，右肩周炎基本痊愈，疼痛消失，活动度基本正常。
3讨论
肩周炎按病程分为早、中、晚期，早期疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限，中、晚期则有明显功能障碍。主要病理特征为肩峰肱骨大结节骨质疏松，囊性变，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，关节间隙变窄。肩周炎的早期治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛，应用三角巾悬吊制动，用镇静止痛及肌肉松弛药物。中晚期患者治疗原则是，止痛的条件下，做适当功能训练，疼痛基本缓解，则着重于关节功能的恢复，消除关节粘连，增加关节活动度。松动是根据关节运动的生物力学原理，在关节面实施一微小动力，从而引起关节较大幅度的活动，通过抑制脊髓和脑干致痛物质释放而提高痛阈。其主要作用是缓慢促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止关节退变、组织粘连，增加本体反馈，增加关节位置觉和运动觉。中药导入后主动运动，是肩周炎治疗的重要步骤，本组用中药具有扩张血管增加肌血流量，并使横纹肌松弛的作用，牛膝含促皮质酮，有增强蛋白质合成及糖代谢的作用，杜仲等有消炎止痛作用。实验研究证明，中药导入有电场与药物的双重作用，较单纯电刺激效果更明显，并证实中药导入后肌纤维增粗，毛细血管密度增加，微循环灌注加强，肌组织代谢相关酶的活性增高，自由基清除能力增强，抵御脂质过氧化物损伤能力增强。因而中药导入对肩周围软组织的充血、水肿、粘连有显著治疗作用，治疗后的主动运动使效果更好。以往对肩周炎的治疗多采用理疗同时配合医疗体育，虽有一定的疗效，但疗程长，关节活动度变化无显著改善。采用松动加中药导入可缩短疼痛持续时间，减少粘连，增加关节活动度，尤其适用于中、晚期患者。
作者单位：山东省青岛市海慈医疗集团康复科266033