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【关键词】 骶骨骨巨细胞瘤
患者，男性，19岁，主因骶尾部肿物手术后1年，进行性增大3个月以“骶骨肿瘤术后”收入院。患者于1年前，曾于当地医院以“骶骨肿瘤”（图1）行“骶骨肿瘤刮除术”。术后病理报告：骶骨动脉瘤样骨囊肿（图2）。入本院后，作骶骨CT检查：S2、3椎体骨质明显破坏，其内可见软组织肿块影（图3）。在本院行肿物穿刺取活检，病理报告：骶骨巨细胞瘤并发动脉瘤样骨囊肿（图4）。
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）是一种好发于青壮年四肢长骨骨端的原发性骨肿瘤。目前学者［1］认为，该肿瘤起源于单核基质细胞，而非巨细胞本身。发生于脊柱椎体的GCT相对少见，而骶骨GCT更少。与典型的长骨GCT一样，骶骨GCT特征性的表现仍然是溶骨性、膨胀性、偏心性的骨质破坏，显著膨胀的病灶常突破骨皮质向外生长形成明显的软组织肿块，膨胀性破坏所致的骨壳均不完整，病灶内软组织密度不均，部分病例可见液平面［2］。病灶内无钙化，部分病例可见小碎片样骨质残留。病灶与正常组织之间境界清楚，部分病灶边缘可见硬化边。上述表现均以CT观察为理想，X线平片对病灶内的表现及病灶边缘的观察欠理想。GCT在病理学上有两种分类观点：一种将GCT分为3级，其中Ⅰ级为良性，Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级为恶性。另一种将GCT只分为低度恶性与恶性。病理发现构成该肿瘤的主要细胞，由数目不等的多核巨细胞和间质（基质）细胞组成，而以间质细胞为主，并且由此细胞决定着该肿瘤的性质与级别。间质细胞中Ⅰ型数量多，Ⅱ型者较少，但含有大量溶解酶，造成溶骨性的骨破坏。此外，骶骨GCT有很强的侵袭性，但与其病理级别关系不大。此瘤局部侵袭性强，刮除术后易复发，可发生远处转移。治疗以手术刮除、截除与根治为主，恶性者辅以化疗、放疗。
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）是一种骨的良性囊性病变，充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨［3］。约占原发性骨肿瘤的1%～6%。ABC虽然是良性肿瘤，但其生物学行为表现为活跃、侵袭及破坏性特征。其发病年龄高峰多在10～20岁。ABC的影像学特点：（1）膨胀性骨质破坏：病灶内常有粗细不一、不规则排列的骨嵴构成，周围骨质不同程度受压所致。（2）液-液平面：与囊内血流缓慢以至出现血液分层现象，其出现率可能与病变所处阶段及扫描方法有关。（3）骨皮质改变：主要是肿瘤对骨皮质压迫吸收变薄，以至部分缺损。X线平片是诊断骨病最常用的基本方法。但对ABC的早期病变、内部结构、软组织显示有局限性。CT显示病灶内细节如骨破坏、骨壳内压迹、骨嵴、穿破骨壳形成的软组织肿块、钙化或骨化等，对本病定性和鉴别诊断很有价值。依据病理学检查结果，ABC被分为原发性ABC和继发性ABC。大约1/3（29%～35%）的ABC为继发性，最常见的原发病变为GCT，约占19%～39%。显微镜下可见囊壁内含有纤维母细胞、肌纤维母细胞、组织细胞、吞噬含铁血黄素的巨噬细胞及多核巨细胞，并可有薄层骨样组织和骨小梁形成，周围分布骨母细胞和破骨细胞。另有一些病变具有ABC的典型特征，但缺乏血管性和囊性腔隙，类似于ABC的实性部分细胞。治疗方法包括病灶内刮除植骨、病灶局部或广切除、放疗、选择性血管栓塞和冷冻法等。
【参考文献】
［1］ Lee MJ,Sallomi DF,Mcdonald DJ,et al.Pictorial review:giant cell tumor of bone［J］.Clinical Radiology,1998,53:481-489.
［2］ 龚建平，杨光钊，张得钧，等.骨巨细胞瘤CT征象分析［J］.实用放射学杂志，2001，17：895-897.
［3］ 程虹，金木兰，李增山，等译.软组织与骨肿瘤病理学和遗传学［M］.北京：人民卫生出版社，2006，398-400.
［4］ 韦永中，李菊明，樊卫民，等.动脉瘤样骨囊肿的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2006，12：1828-1829.
作者单位：解放军第305医院，北京 100017