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【关键词】 右锁骨慢性骨髓炎
1 临床资料
患者，女性，23岁，因右锁骨间断疼痛、肿胀3个月入院。患者于3个月前发现右胸锁关节处有一包块，质地较硬，触之不痛。后出现右肩部及胸锁关节周围疼痛、肿胀，呈持续性钝痛，夜间较为明显，右上肢活动受限。外院给予局部封闭及抗生素治疗后症状基本消失。患者近日再次出现上述症状，给予口服止痛药及静脉输注抗生素治疗后效果不佳，为求进一步治疗，入本院骨科。查体：颈软无抵抗，颈部屈伸活动无明显受限，双侧肩峰等高。右锁骨中、内1/3皮温较对侧增高，皮肤发红，肿胀明显，局部压痛明显。神经系统检查未见明显异常。生化指标：红细胞压积0.348 L/L，血小板355×109/L，C反应蛋白4.80 mg/L，血沉21 mm/h，白细胞计数16.6×109/L，血培养（-）。影像学检查：右锁骨X线片提示右锁骨病变，以炎性可能性大（图1）；CT示右锁骨死骨与包骨形成，考虑骨髓炎可能性大（图2a、b）。患者在全麻下行右锁骨病灶清除，肌瓣填塞术，术中彻底清除肉芽组织及硬化骨并送快速冰冻病理，结果示炎性肉芽组织，术后病理结果示右侧锁骨慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成，纤维组织增生，大量新生骨，确诊为右锁骨骨髓炎，患者术后恢复良好。 图1右锁骨正位X线片示锁骨骨质破坏 图2aCT示右锁骨明显增粗，信号不均，皮质增厚，髓腔增宽，内见高低混杂信号 图2b三维重建示右锁骨肿大，锁骨内端胸锁关节粗大受累
2 讨论
锁骨骨髓炎发病率低，临床较少见，Granick报道在发生骨髓炎的所有部位中，锁骨发病率约为0%～7%，Dietz等在治疗的139例儿童骨髓炎患者中，仅6例是锁骨骨髓炎，发生率为4.3%，在诊断和治疗上存在一定困难。锁骨骨髓炎多由血源性细菌播散导致，但亦可由邻近的感染灶蔓延而引起。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，球孢子菌属、脆弱拟杆菌、结核分枝杆菌甚至梅毒螺旋体引起的锁骨骨髓炎也有报道。锁骨骨髓炎的临床表现与其他部位的骨髓炎类似，主要表现为发热、锁骨区的疼痛、局部肿胀或包块、软组织脓肿，病程转为慢性时可有窦道形成。锁骨骨折、胸锁区的蜂窝组织炎、放射治疗、头颈外科术后或免疫抑制的病人可并发锁骨骨髓炎。
锁骨的慢性骨髓炎治疗上以外科手术清除病灶为主，辅以敏感抗生素治疗。因肌（皮）瓣的血运丰富，抗感染能力强，可以有效地消灭死腔，故部分切除锁骨后遗留的空腔可选用胸大肌、背阔肌肌瓣或肌皮瓣填塞及覆盖创面，有助于锁骨骨髓炎的治疗［1］。
【参考文献】
［1］ 王诗波，侯春林，陈爱民，等.锁骨骨髓炎的诊断和治疗（附4例报告和文献复习）［J］.中国矫形外科杂志，2001，8：825-826.
作者单位：海军总医院骨科，北京 100037