桡骨头Mason Ⅲ型骨折切开复位内固定治疗及疗效分析

【关键词】  骨折

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组19例中，男11例，女8例，年龄21～67岁(平均38.7岁)。左侧7例，右测12例。按Mason分类：全部为Mason Ⅲ型，其中6例合并副韧带损伤，尺骨鹰嘴骨折1例，肘关节后脱位及肱骨小头骨折1例，桡骨近端粉碎性骨折1例，肘关节后脱位伴冠状突骨折1例，冠状突撕脱性骨折1例。损伤原因：外展位跌倒伤9例，高处坠落伤2例，机动交通事故8例。

    1.2  手术方法

    常规取肘关节后外侧斜形入路，经肘后肌与尺侧腕伸肌的间隙进入。切开关节囊，暴露桡骨头颈部与肱骨外髁，注意不要损伤桡神经深支。合并有桡骨近端与桡骨颈骨折者，需将切口向远端延长，并切开环状韧带(手术结束时应修复环状韧带)以利显露。对有骨膜附着的头颈部劈裂骨折片，应予保留，复位后可先用细克氏针临时固定，再用可吸收螺钉加压固定，螺钉要刚穿过对侧骨皮质，螺钉头应埋入软骨下面，使之形成光滑的关节面，以免妨碍关节活动。对桡骨头周围劈裂和中部塌陷骨折，先整复塌陷骨折片，缺损间隙用松质骨填塞或取同侧外上髁上方骨块植骨，分别将骨块复位，暂用克氏针从不同方向固定，检查复位良好后分别取出克氏针钻孔拧入可吸收螺钉固定，关节面部螺钉帽埋于软骨面下。涉及桡骨颈部的斜形骨折，可用薄的微型钢板和(或)可吸收螺钉固定，对横行骨折应使用薄的微型钢板固定。对头部粉碎骨折伴颈部横行骨折者，先将头部骨折片以可吸收螺钉固定，再用薄的微型钢板将其与颈部固定。同时伴有冠状突骨折者，可用可吸收螺钉固定；同时伴有桡骨近端骨折者，应采用1／3管型钛板予以固定。伴有肘关节脱位者，先将肘关节复位，再处理桡骨头颈部的骨折。完成内固定后，应检查骨折复位和内固定是否满意，是否影响关节活动。

    1.3  术后治疗

    术后抬高患肢，常规行抗感染、消肿、对症治疗。局部疼痛缓解后(约3 d)，在医生指导下开始肘关节屈伸及前臂旋转锻炼，并逐渐增加活动度。对伴有肘关节后脱位者，石膏托固定3周后，再按上述方法逐步功能锻炼。

    2  结  果

    本组病例随访8～30个月(平均17个月)，所有病例X线片示均复位成功，植骨块成活，达到骨性愈合。其中，1例行微型钢板内固定患者因无临床症状拒绝取出微型钢板，余患者在术后5～13个月(平均8个月)将内固定物取出。可吸收螺钉均未取出，微型钢板被滑膜组织覆盖，但并未影响肘关节功能。按Weselcy标准评定肘关节功能：优6例，良11例，可2例，优良率达80.4%,所有患者对伤肘功能恢复状况表示满意。病例在内固定物取出术后未发生腕关节和前臂疼痛，无肘关节外翻加重、退行性骨关节、肌力减弱、下尺桡关节脱位及尺神经炎等并发症。手术恢复了患者桡骨小头在肘关节桡侧的侧柱作用，避免了肘外翻与桡骨上移的发生。

    3  讨  论

    桡骨头颈骨折是肘部较多见的损伤，常发生于成年人，多为间接暴力所致。常见于摔倒时肘部伸直外翻，前臂旋前手掌着地，暴力传导至桡骨近端，使桡骨小头与肱骨小头撞击而导致骨折。   

    Mason Ⅲ骨折手法复位困难，关节面不平以及长期外固定可产生肘关节疼痛、屈伸活动受限及前臂旋转功能障碍等并发症。临床上以往常采取切除桡骨小头的方法来改善功能，作为桡骨头颈骨折的补救措施［1］，其近期疗效受到肯定。但桡骨头切除的并发症，如腕关节和前臂疼痛、肘关节外翻、加重，退行性骨关节和肌力减弱，因关节活动得以保持而并未受到重视［2］。其他学者也有切除桡骨头后远期出现并发症的报道。

    作者对桡骨头颈Mason Ⅲ骨折通过开放复位、微型钢板和(或)可吸收螺钉内固定治疗均达到解剖复位。由于有可靠的内固定，患者能早期进行功能锻炼并辅以理疗，获得了良好的效果。即使一些较为严重的头颈骨折，或伴有复杂合并伤的病例，仍可采用多种方式内固定，并能获得较好的功能，从而避免因小头切除而产生的相关并发症。有学者主张，当桡骨头不能保留时，可考虑行桡骨头假体置换术，使肘关节获得一定程度的稳定性。

    在临床工作中，桡骨头和肱桡关节的重要性，尤其是桡骨头骨折合并韧带损伤已越来越受到重视［3］。作者采用微型钢板和(或)可吸收螺钉治疗桡骨头颈部骨折，其能提供牢固的内固定，并且大多数患者在数周内就能恢复工作。在处理这类骨折中，微型钢板和(或)可吸收螺钉内固定有明显的优越性。近些年来，此方法逐渐被人们接受［3、4～7］。

【参考文献】
  ［1］ 赵友明,池永龙.桡骨头切除术后的远期疗效分析［J］．中华创伤杂志,2006,7：547-548.

［2］ 赵友明,池永龙.桡骨头切除对肘关节远期稳定性影响的临床研究［J］．温州医学院学报，2006,2：137-139.

［3］ Shepard MF，Markolf KL，Dunbar AH．Efects of radial head excision and distal radial shortening on loadsharing in cadaver forearms［J］． J Bone Joint Surg(Am), 2001,83：92-100．

［4］ 梅汉尧,索 鹏.Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的比较［J］．中国矫形外科杂志,2006,14:1051-1054.

［5］ 郭志民，林 斌.微型钢板内固定结合植骨治疗桡骨头颈部骨折［J］.临床骨科学杂志，2006，12：509-511.

［6］ 刘万军，王维光.Mason Ⅲ型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，2：127-130.

［7］ Ikeda M, Yamashina Y, Kamimoto M, et al.Open reduction and internal fixation of comminuted fractures of the radial head using lowprofile miniplates［J］. J Bone Joint Surg(Br), 2003,85:1040-1044.

作者单位：（ 海南省琼海市人民医院创伤骨科，571400）