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【关键词】 外伤 肩关节 后脱位
患者，男，39岁。因“被人用拳头打伤左肩部疼痛、活动受限7 d”入院。患者7 d前被人打伤左肩部，感肩部疼痛，不敢外展及外旋。曾于外院就诊，X线片未见明显骨折及关节脱位，按“肩关节肌腱损伤”治疗，未见明显好转而转来本院。查体：左肩关节肿胀，无明显方肩畸形，前方空虚，喙突突起，左肩后侧略隆起，上臂呈内收内旋位，外展外旋活动受限。Dugas征阴性。CT显示肱骨头呈内旋位，肱骨头与肩胛盂的关系显示移位（图1）。入院后诊断为左肩关节后脱位，试行手法复位失败，即刻在全麻下行手法复位成功（图2），给予外展外旋位支具固定3周。术后随诊6月，肩关节活动正常。
讨论：肩关节后脱位极为罕见，约占所有肩关节脱位的2%。肩关节后脱位不如肩关节前脱位明显，常常延误诊断治疗导致永久性功能障碍。Wilson和Mekeever报告11例肩关节后脱位中有6例在初次就诊时漏诊。Hawkins等人的回顾性研究中，几乎所有患者的诊断被延误。明确肩关节后脱位的可能性是做出诊断的关键。病史通常比较典型，表现为肩关节前方受到直接打击或者是癫痫发作或受电击时强烈的肌肉收缩所致[1]。只要想到有肩关节后脱位的可能性，诊断是非常简单的。物理检查可看出关节盂后方突出，前方空虚，喙突突出，手臂不能外展外旋，肩关节抬起受限。普通X线难以判断，行CT扫描重建，可见肱骨头内旋，向后方移位。治疗时在麻醉下牵引复位，固定肩胛骨喙突，沿肱骨纵轴牵引并外旋即可复位，复位后肩关节外展外旋25°固定3周即可。
【参考文献】
［1］ 黎晓晶,陈军,袁明生.电击伤致右肩关节后脱位1例报告[J].中国矫形外科杂志,2001,8:333.
作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院创伤骨科，山东 烟台