汶川地震中脊柱骨折伤员的救治体会

【摘要】  ［目的］分析汶川地震后脊柱骨折伤员的临床特点及救治经验。［方法］分析整理本科94例地震脊柱骨折伤员的临床资料，包括一般情况、受伤机制、合并伤情况及救治措施。［结果］在所有脊柱骨折伤员中，男性伤员的发病率明显高于女性伤员，21～60岁年龄段为脊柱骨折高发年龄段。同时，脊柱骨折的合并伤有54例，占57.4％。脊柱骨折分型显示屈曲压缩性骨折及爆裂型骨折共89例，占94.7％。［结论］地震伤脊柱骨折的伤员数量较大，送达时间集中，损伤严重，合并伤多，因而，科学组织，合理分工，可以在短时间内完成大批伤员的及时治疗。

【关键词】  地震； 脊柱骨折； 性别； 年龄

 Medical rescue of the injured with spinal fracture in wenchuan earthquake∥PAN Xianming,DENG Shaoling,QU  Bo,et al.Department of orthopaedics,Chengdu General Hospital of Chengdu Command,Chengdu 610083,China

    Abstract：［Objective］To analyze the clinical features of spinal fracture of the injured in Wenchuan Earthquake and to summarize the medical rescue.［Method］The clinical data of 94 injured cases with spinal fracture in the earthquake were collected and analyzed,including the general condition,injury mechanism,associated injuries and the rescue measures.［Result］The incident rate of the male was much higher than that of the female,the incidence of spinal fracture was high in 21～60years old; the associated injuries were found in 54 cases,taking up 57.4%.The spinal fracture typing showed that 89 cases had flexion-compression fracture and burst fracture,taking up 94.7%.［Conclusion］Earthquakes cause a large amount of the injured with spinal fracture,who are evacuated within a concentrated time,the injuries are severe with many associated injuries.Scientific organization and reasonable division are critical in the immediate medical rescue of the injured in large quantity within the shortest time.

    Key words：earthquake;  spinal fracture;  sex;  age

     2008年5月12日14时28分发生在四川汶川的里氏8.0级特大地震造成了大量的人员伤亡。本院共收治地震伤员1 270人，是灾区收治地震伤员最多的一家医院。收治骨科伤员715人，其中脊柱骨折伤员94例，占全部地震伤员的7.4％，占骨科伤员的13.1％。在大批量伤员集中送达医院的特殊情况下，对这些患者中脊柱骨折的救治进行总结分析，能更好地了解地震伤脊柱骨折发病特点，为以后在类似灾难中的伤员救治提供有益的经验，具体报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    94例脊柱骨折患者，男54例，女40例；年龄6～96岁，平均49.6岁，21～60岁的伤员有66例，占70.2％；城市伤员28例，占29.8％，农村伤员68例，占72.3％。具体年龄分布见表1。94例患者中，合并多发伤54例，其中四肢骨折17例，骨盆骨折4例，根据Tile分型全部为A型［1］，采用保守治疗，挤压伤1例，合并右下肢毁损伤1例，行右大腿中段截肢术；肋骨骨折6例，软组织伤18例，胸部外伤5例，膀胱破裂及尿道断裂1例，肠破裂1例；全部伤员中合并全瘫患者5例，不全瘫者23例，入院后无死亡病例；受伤部位：颈椎骨折2例，单纯腰椎骨折61例，单纯胸椎骨折21例，胸腰椎跳跃性骨折10例，均无瘫痪；按骨折类型分类：屈曲压缩骨折57例，爆裂骨折32例，屈曲牵张型损伤3例，屈曲旋转型骨折脱位2例。

    1.2  伤情特点

    1.2.1  致伤原因  初步统计主要损伤原因包括房屋倒塌压砸伤、高处落石击伤及跳楼及高处跳下受伤。房屋倒塌压砸伤87例，高处落石击伤3例，跳楼及高处跳下受伤4例（表2）。表1  94例脊柱骨折伤员的年龄分布年龄段表2  94例脊柱骨折伤员的致伤原因例数百分比

    1.2.2  损伤情况及合并伤的治疗情况  94例脊柱骨折伤员全部为闭合性损伤。单纯脊柱骨折只有40例，合并伤54例，占57.4％。具体损伤的ASIA分级见表3。合并四肢骨折17例，占18.1％，其中上肢骨折9例，下肢骨折11例，有3例同时合并上下肢骨折。单纯四肢骨折的伤员全部行切开复位内固定术。合并骨盆骨折4例，占4.2％。合并右下肢毁损伤1例，入院后行右大腿中段截肢术，术后伤口感染，于术后2周再次手术清创，清创后伤口愈合。合并挤压伤1例(同时合并有下肢骨折)，入院后行筋膜切开减压术，术后2周再次行清创缝合术，同时行血液透析。合并胸部外伤5例(同时1例合并有上肢骨折，1例合并有下肢骨折)，其中2例经胸外科清创、3例经胸腔闭式引流后愈合。合并膀胱破裂及尿道断裂1例(同时合并有骨盆骨折)，经泌尿外科手术后愈合。合并肠破裂1例，经腹部外科手术后愈合。表3  94例脊柱骨折伤员的ASIA分级ASIA分级ABCDE例数5351566

    1.2.3  脊柱骨折的治疗情况  94例脊柱骨折病人，其中颈椎骨折2例，分别为椎板骨折和棘突骨折，没有瘫痪体征，给予保守治疗。采用经后路切开复位椎弓根螺钉内固定者31例，其中单纯胸椎骨折8例，单纯腰椎骨折18例，跳跃性胸腰椎骨折5例，其中2例行2处后路固定，29例行1处固定；经前路切开复位钛网及钛板内固定者6例，其中单纯胸椎骨折2例，单纯腰椎骨折4例；经皮穿刺椎体成形术者6例，其中单椎体胸椎骨折2例，单椎体腰椎骨折3例，跳跃性腰椎骨折1例(2个椎体)，全部患者年龄都在60岁以上。总手术率为45.7％。在手术时间上，与平时的脊柱骨折的手术时间无明显差别，后路切开复位内固定的手术时间平均为1.2 h，平均出血量为300 ml。前路切开复位内固定的手术时间平均为2.3 h，平均出血量为500 ml，经皮穿刺椎体成形术者的手术时间平均为1.1 h。

    2  讨  论

    2.1  汶川地震中脊柱骨折伤员的伤情特点

    汶川地震中脊柱骨折伤员以男性为多，年龄分布上以青壮年为多，致伤原因中以砸伤为多，发病率占全部地震伤员的7.4％，占骨科伤员的13.1％。瘫痪的伤员占全部地震伤员的2.2％，占骨科伤员的3.9％。与唐山大地震造成42万余人受伤，其中脊髓损伤患者约5 000余人，占伤者的1.2％左右相比［2］，明显偏高，究其原因，可能是汶川地震发生在白天，人员在室内活动，地震发生时，可迅速向外逃生，在跑动过程中被砸伤而造成脊柱骨折。在伤员受伤原因中，以砸伤占绝大多数，同时受伤的伤员中，农村伤员较多，通过这两点，不难看出，由于地震发生在白天，农村的房屋高度较矮，房屋倒塌时，砖块的能量较低，因而造成了脊柱骨折。

    2.2  救治特点

    由于地震伤员送达医院的时间集中，同时病情复杂，合并伤的发生率又高，又要求在较短时间内进行手术治疗，以平均每天3～4例的手术量，在地震后2周内全部完成地震伤脊柱骨折的手术治疗。由于地震伤脊柱骨折的伤员合并伤多，绝大多数为同期手术，这时伤员的手术创伤较大，为了防止术后出现应急性溃疡，手术后对合并伤同期手术的伤员应用洛赛克；同期肢体手术后翻身不便，由于注意了术后的护理，也避免了褥疮的发生。由于每天手术量大，器械准备要求高，内固定器消耗多，因此，每天晚上必须对第2 d的手术准备进行检查，防止器械准备不全而延误手术。可见虽然地震伤脊柱骨折的伤员数量较大，送达时间集中，损伤严重，合并伤多，但是，只要科学组织，合理分工，可以在短时间内完成大批伤员的及时治疗。

    2.3  手术入路的选择

    地震伤脊柱骨折的手术入路选择与平时的脊柱骨折没有差别，在(1)胸腰椎骨折合并不全瘫患者，经CT及MRI检查确诊有椎体骨折块或椎间盘碎片突入椎管致神经受压；(2)胸腰椎骨折无神经损害表现，但CT、MRI检查显示骨块突入椎管>10 mm或椎管狭窄>50％时，主张行前路减压手术治疗，避免后期骨折愈合致椎管狭窄带来治疗上的困难。另外，T12、L1骨折合并全瘫患者，如受压来自椎管前方时也应积极行前路减压，以期改善部分马尾神经功能［3］。由于脊柱严重爆裂骨折主要累及椎体的前柱和中柱，造成椎管容积减少及神经受压的主要原因是来自椎管前方的骨碎片和破裂突出的椎间盘组织，从前路手术进行减压无疑是最直接有效的方法，即使伴有后柱的破坏，经前路的撑开减压固定，后柱也能达到满意的复位［4］。后路手术创伤小、出血少、操作容易，早期后路器械固定复位，可间接椎管减压。随着后路椎弓根侧前方减压方法的不断改进，减压效果有了明显提高，且后路短节段固定技术已相当成熟，同时行后外侧融合，可使患者早期活动，减少住院时间，减少神经损伤的危险。对于跳跃性脊柱骨折的手术治疗方式，一定要根据患者椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系来决定；一般主要损伤椎体均为不稳定型骨折脱位，而次要部位椎体大部分相对较稳定。经常采用后路手术治疗，在胸腰椎上应用椎弓根固定系统使主要损伤椎体得到最大程度的恢复、稳定［5］。Been［6］等的研究表明后路减压植骨融合与前路减压植骨融合的临床效果无显著差异，因此，在地震伤脊柱骨折的治疗中，作者主要选择了后路手术。再者，由于有部分老年人的屈曲压缩性骨折，虽然没有瘫痪症状，但伤员的腰痛症状很明显，作者选择了6例伤员进行椎体成形术，也取得了很好的疗效。

【参考文献】
  ［1］ Zinghi GP．著，姜保国，译．骨盆与髋臼骨折［M］．北京：北京大学医学出版社，2005，37．

［2］ 郭友仁．唐山地震所致脊髓损伤患者(1976-1995)的康复工作［J］.中国康复理论与实践，1996,3：122-123．

［3］ 宋跃明，刘立岷，龚 全，等．前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤［J］．中华创伤杂志，2006，22：20-23．

［4］ 元 虎，郑光彬，陈继良，等．前路减压融合结合前路或后路固定治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折［J］．中国矫形外科杂志，2007，14：1041-1044．

［5］ 卜保献，李志伟，石福明，等．跳跃性胸腰椎骨折的手术治疗［J］．中国矫形外科杂志，2006，20：1592-1593．

［6］ Been HD,Bouma GJ．Comparison of two types of surgery for thoraco-lumbar burst fractures：combined anterior and posterior stabilisation vs．posterior instrumentation only［J］．Acta Neurochir(Wien)，1999,4：349-357．

作者单位：成都军区总医院骨科，四川 成都 610083