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Experience in promotion of training qualified surgical personnel by perfecting the chief resident system
ZHANG Hong-yan, LIU Guo-xiang, CHEN Li-ming
[关键词] 住院总医师；人才培养
住院总医师制即住院医师在担任主治医师工作以前，必须经过一段时间的集中临床实践，协助主治医师指导其他住院医师，全面参与及负责临床外科工作的制度，为医院人才培养发挥了重要的作用[1，2]。本文结合我院外科近两年的实践探索，探讨如何健全住院总医师制、促进外科人才的培养。
1 健全住院总医师制实践
1.1强化住院总岗位职责
医院将住院总医师从纯粹的主治医师培养岗位，提高为集人才培养与科务管理为一体的综合性岗位，使住院总医师既是科室的医疗负责人，又是科主任的助手、机关的联络员。其职责包括：①协助科主任行使全面管理职责，正副主任不在位时全面负责科室日常事务管理；②协助科主任和主治医师培训三生，并具体负责三生行政管理；③统筹安排手术和节假日医师值班；④做好各种医务统计，定期向科主任或机关汇报；⑤检查科室病历完成情况，督促病历按时归档；⑥与机关联络，定时参加住院总会；⑦定期组织更换科室宣传橱窗。
1.2 规范住院总岗位培训
医院要求住院总任职期间必须参加集中培训和在岗培训，并且将培训考核结果作为任职考核的基本依据之一。集中培训在上岗后由医教部统一组织进行，重点突出岗位基本能力要求。其中，医学知识培训包括临床“三基”和常见问题的处理办法，旨在巩固强化临床技能，如各种外科操作技术、常见检验要求及结果分析、影像读片要求与技巧、抗生素的合理使用、常见突发症状的分析与处理等。管理知识培训包括规章制度及行为规范，旨在提高管理能力，如医疗规章、安全防范、言行规范、ISO9000体系、病历质控、医院文化等。部分特殊性强的专业，科室则采取“一带一”的固定帮扶方式，以便系统培训、提高效果，这与国内某些医院采用的“导师制”[3]类似。
1.3健全激励和约束机制
1.3.1 待遇
①科主任不在位时履行部分科领导职权；②住院总医师参加科室中心组会议，参与科室经济和行政管理；③设立住院总医师岗位津贴；④科室在奖金分配上相应予以适当倾斜；⑤医院免费提供一日三餐或给予就餐补助；⑥医院给每个住院总岗位配备电话，并补贴手机话费。
1.3.2 考核与奖罚
①医教部每月对住院总医师进行考核，除直接与当月住院总医师津贴发放挂钩外，也作为任期考核的主要内容；②对日常工作中不负责任、不服从机关或科室管理者，医院视情节除扣除住院总医师津贴外，另予经济或行政处罚，直至终止住院总医师资格或予以纪律处分；③每年对全院住院总医师进行任职考核，考核得分直接作为个人晋职晋级依据之一，对任职表现突出、考核优秀者授予“优秀住院总证”并通报表彰及给予适当经济奖励，对考核不合格者，予以延长任期直至考核合格。
2 体会
2.1 参与科务管理有利于培养外科人才综合素质
随着现代医学的发展，综合型人才已成为人才培养的新趋势。传统的住院总医师制作为主治医的培养模式，的确能极大提高专业技术水平，但却无法培养管理能力。而我院住院总医师制提出的特殊角色定位，强化了其参与科务管理的职责，要求住院总医师是科室的“管家”，集医疗、科务、协调任务于一身。实践证明，经过一年强化训练，住院总不但锻炼了组织协调能力，也加强了沟通交流能力，现在他们都已成为医院医疗、管理工作的中坚力量。因此，医院完全可以将住院总医师岗位作为高综合素质人才的集中培养基地，主动地将有潜力、有发展的青年医师带到这个岗位上来提高。
2.2 规范岗位培训有利于提高外科人才培养效果
岗位培训目的既在于提高任职能力、确保任职质量，又在于不断增强综合素质，达到人才培养目标。传统的住院总医师制下，岗位培训没有固定模式，学习自主性强且非系统化、不统一，往往出现同一岗位不同人员任职效果差距甚远，直接影响了岗位作用的发挥。而我院在住院总集中培训阶段引入标准化思想，提倡规范化培训模式，既确保了任职质量，又使客观评价培养效果、横向比较住院总基本任职能力成为可能。相信如果在岗培训也采取规范化培训方式，如规定培训大纲、培训手段及考核标准等，人才培养效果会更好。
2.3良好的激励约束机制有利于外科人才培养的良性发展
人才培养是一个长期过程，需要主动性、积极性和创造性。对于职责多、任务重、休息少的住院总岗位而言，如果忽略了主观能动性的积极引导和促进，人才培养就只能成为被动接受过程。实践中，我院通过优厚的待遇政策，极大地激发了住院总的工作热情，促使他们在岗位培养中变被动为主动，任职能力也因此得到了很大提高。同时，医院也通过任职考核等制度的实施，对住院总们任职进行相应约束，促使他们工作更加重视、学习更加认真。正是在这样一种激励约束机制下，人才培养开始进入良性发展轨道。
[参考文献]
[1] 张新宇，王敬民．从总住院医师制看医院的人才培养[J]．大连医科大学学报，1999，21（3）：237-238.
[2] 张新宇，王敬民．浅论总住院医师制在医院人才培养方面的作用[J]．医学与哲学，1998，19（11）：589.
[3] 王晓钟，赵嘉符，杨全胜．住院总医师实行导师培训制的实践与体会[J]．解放军医院管理杂志，1997，4（1）：23-25.
（第三军医大学附属西南医院医疗科，重庆400038）
（编辑：张集建）