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［关键词］ 人工流产;无痛人流
［中图分类号］R719.9
人工流产是避孕失败的补救办法，以往的人工流产手术几乎都是在无麻醉下进行，给患者带来了不同程度的痛苦和恐惧，且易致人工流产综合征。采用无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人流综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产时的痛苦，并且减低手术操作难度。我院自1998年12月至2003年12月采用异丙酚静脉麻醉行无痛人流手术10800例取得了较好效果。现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组孕40～80d的健康孕妇10800例。经妇科检查、尿妊娠试验、血HCG检测或者B超检查确诊为宫内妊娠，自愿要求无痛人工流产者，无心、肺、肾疾病及手术禁忌。
1.2 方法
术前禁食6h、禁饮4h。嘱孕妇排空膀胱，入室后即建立静脉通道。由于异丙酚系乳剂，对血管壁有一定的刺激性，宜选择上肢较粗的静脉并且确定穿刺成功后再行推注，病人诉疼痛较重者，用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩，也可在给药前先给予1%利多卡因1ml推注，如发生针头脱出于血管外时应及时拔出，重新选择静脉进行注射。心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。监测以上各项指标均正常后即取膀胱截石位，头偏向一侧。
2 麻醉配合
先给予芬太尼0.05mg缓慢静注加强镇痛效果，然后异丙酚2mg.kg静推，30s左右病人睫毛反射消失，眼球凝视状（理想的麻醉状态），即可开始手术。手术过程中再以0.5mg.kg缓慢静推维持至手术结束。若术中患者出现体动反应时，应追加首次剂量的1.4。少数病人有呼吸抑制及心率减慢现象，应协助麻醉师观察心率、呼吸、血氧饱和度变化，若出现心率减慢，可给予阿托品0.5g静推，抬高下颌，保持呼吸道通畅，并用呼吸囊加压给氧。
3 手术配合
0.5%碘伏消毒外阴，铺巾，达到理想麻醉状态后，消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹宫颈，子宫探针测量宫腔深度，4～6号宫颈扩张器依次通过宫颈口，直至6号吸引头能顺利通过，开始行负压吸引。吸引完毕，妇科刮匙轻刮不易吸引的部位，再次消毒宫颈及阴道，手术时因术中病人处于睡眠状态，对疼痛刺激反应不明显，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象，故而操作一定要轻柔，避免子宫穿孔，负压吸引压力不可调至太高，一般在400～500mmHg左右，器械进出宫腔的频率要减少，避免宫颈管损伤而粘连。观察出血量，一般人流手术者出血量约30～70ml，若出血量多时遵医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩止血。
4 术后护理
异丙酚具有镇痛效能强、速效、短效、无蓄积等优点。一般在术后1～3min，呼之能醒，睁眼，并能正确回答问题。术闭在未完全清醒前，需在恢复室留观20～30min，在此期间应由专人守护，观察呼吸、脉搏、血压情况，防坠床、防误吸、注意保暖，并观察病人意识恢复后的定向能力、语言反应能力及唤醒时间，注意病人的全身情况、是否有阴道出血等。病人一般情况恢复，起床后无头晕等症状，可在家属的陪同下回家，途中须注意安全。若出现心动过缓、血压下降、伴有或不伴有恶心呕吐、颜面苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓等人流综合征的表现，立即使病人就地平卧、给氧、保暖，若无好转，遵医嘱予50%葡萄糖注射液缓慢静推，阿托品0.5mg静推。
5 健康教育
待病人完全清醒后，详细交待服药的方法及人流术后注意事项。保持外阴清洁，加强营养和注意休息，术后三天避免过多的室外活动，一月内禁止盆浴及性生活，宣传节育知识，加强自我保护。对未婚和多次人流者更要讲明多次人流的危害性，降低人工流产率。术后如出现阴道大量流血、腹痛、发热等异常情况应及时回院就诊。
第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆400038
（编辑:左艳芳）