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［关键词］ 抗生素;应用
抗菌药物应用管理是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视。细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理进行了阐述并提出了要求。综合医院医务人员抗生素知识掌握情况不容乐观［1-2］ 。作为教学医院的医生，有责任，也有义务合理使用抗生素，指导下级医生和实习医生正确使用该类药物，并向群众宣传，加深普通百姓对该类药物的认识。下面就此谈几点个人体会。
1 滥用抗菌药物的严重性和危害性
我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。而在教学医院，滥用抗生素的现象也是司空见惯。国家卫生部《医院感染管理规范》要求医院抗生素的使用率力争低于50%。我院2003年至2004年抗生素的平均使用率均在70%以上，而且到目前为止也没有下降的趋势，2005年1月份34个临床科室的平均抗生素的使用率为78.1%，个别科室为100%。调查显示，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。另外，一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。
2 科学选择抗生素和给药方案
把握好抗生素的用药指征是合理用药的基础。对已经确诊为病毒感染的疾病（如急性上呼吸道感染），如果没有明确的合并细菌感染的证据不宜合并使用抗生素。原因不明的低热患者，除非病情严重并怀疑为细菌感染，不宜选用抗生素。单纯性的非特异性炎症（如过敏性哮喘的气道慢性炎症，不必使用抗生素。预防用药占抗菌药物临床应用总量的相当比例。若预防用药的目的在于防止1（2种特殊细菌侵入伤口（金葡菌、大肠杆菌）或血液循环（草绿色链球菌等）而引起的感染，则可能获得相当效果。若预防目的在于防止任何细菌的侵入则常劳而无功，例如用多种药物预防昏迷、休克等患者发生肺部感染，则用后肺炎发生率未见降低，相反发生感染时常可因致病菌高度耐药而不易控制。外科手术后感染的发生率与手术本身的清洁程度有密切关系。绝大多数手术属清洁手术，其术后发生感染率为2%，病原菌多为金葡菌和表葡菌，应避免常规预防使用抗生素。有作者认为，外科手术后预防使用抗生素的适应证为:①手术视野有显著污染;②手术范围大，时间长，污染机会大;③异物置入手术，如人工心瓣膜移植;④手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术和心脏手术;⑤高龄或免疫缺陷患者。
3 改变医生用药的不良倾向
一名称职的医生，无论是诊断或是治疗，都会尽量做到符合循证医学的要求，制定出切实可行的最佳诊治方案。综合医院的医生承担着医教研的繁重任务，临床工作中病人数量多，周转快，大量的一线工作都是由较低年资的医生、进修医生和实习生来完成的。在内科上级医生查房时一般都会对疾病的诊断做出较为详尽的分析，对诊断方向做出明确的指示，对具体的治疗方案的实施往往是给予原则性的指导，比如抗生素的选用上往往是指示用何种抗生素。外科的部分上级医生往往也更注重手术能否顺利完成，而对手术后的处置（如抗生素的使用）也有类似情况，对为什么选用，如何选用，选用的药物种类何剂量的依据是什么，给药间隔是多少，联合使用的优势是什么等问题一般不会作出交代，久而久之，大家都是凭经验、凭感觉用药，这样带出来的学生或进修生很难合理选择抗生素。
4 加强对病员及其家属的宣传教育
感染性疾病是临床常见病，抗生素是治疗感染性疾病的特效药，常用的抗菌素有青霉素、链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素、红霉素等。在使用抗菌素方面不少人存在以下误区:①药越贵越好。有些患者，尤其是那些经济和社会地位较好的病员，通常认为便宜无好货，选择最贵的、最好的药物使用。药品不存在好药与差药，许多药品价格虽低，但只要使用得当，效果极好。作者曾经多次联合使用“红霉素”“氯霉素”和“丁胺卡那霉素”治愈了不少肺脓肿患者。②随意使用抗菌素。急性上呼吸道感染（感冒）和社区获得性肺炎（CAP）是国内外的常见病和多发病。现在，不少人患了感冒经常服用甚至静脉注射抗生素，而感冒约有70%（80%是由病毒引起，少部分患者细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，再好的抗菌素也不能杀灭病毒。随意使用抗菌素，只会增加体内细菌的耐药性，降低药物的敏感性。此外，抗菌药物的药效依赖于体内有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不仅不能杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
诚然，要想使全社会的抗生素临床应用达到科学合理的水平是一个长期的复杂的系统工程，它需要社会多方面共同努力来完成。但是，作为医务工作者，尤其是综合医院的医生，有责任，有义务，也有能力从我做起，从现在做起，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》去做，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医疗费用的目的。
［参考文献］
［1］王辉，李世娟，房芳.某综合医院现患率及抗菌药物应用情况调查［J］.实用医药杂志，2004，21（2）:153-154.
［2］曹洪涛，韩丽萍，孙立贵，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（2）:153-155.
第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所呼吸内科，重庆400042
编辑:兰阳军