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Surgical experience for cataract with phacoemulsification technique
（鞍山钢铁集团公司立山医院眼科，辽宁鞍山114032）
［关键词］ 白内障;非超声乳化;人工晶体植入术
［中图分类号］R779.66 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0398-02
随着白内障手术技术的改进，小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术由于手术切口小，术中容易控制前房深度，术后并发症少，散光程度轻，切口愈合快等优点，在广大基层医院得到推广和使用。我院在2002年10月至2004年10月，对152例（共160眼）患者进行了非超乳小切口手术，经临床观察，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本组患者152例，共160眼，其中男72眼，女88眼;年龄14～91岁;老年性白内障126眼，先天性6眼，并发性16眼，外伤性12眼;术前视力有光感至0.15不等。
1.2 手术方法
术前用复方托品卡胺散瞳，麻醉同常规内眼手术。完成开睑、作上直肌固定缝线等常规操作后，在角膜缘12点位上方2mm处做水平巩膜隧道切口，长约6mm（约1.2巩膜厚度），用新月形隧道刀在巩膜同一层间向前分离，直达透明角膜0.5～1mm处，用3.2的角膜穿刺刀向下倾斜穿刺进入前房。前房注入粘弹剂（透明质酸钠凝胶），用一次性1ml注射器针头制成截囊针行线状（信封式）截囊。用复合平衡盐水行水分离，使晶体核松动，粘弹剂从晶体核的边缘注入晶体核后方，使晶体核与后囊膜之间形成一个空隙，将晶体圈匙伸入核的后方与晶体核一起缓缓拉出。冲洗残留晶体皮质，再次注入粘弹剂于囊袋内。将Alcon直径6mm双凸人工晶体植入囊袋内，用调位钩调整人工晶体位置。用撕囊镊环形撕去前囊膜，冲洗粘弹剂，整理创口缝合一针（创口闭合良好者不用缝合）。术眼结膜下注射庆大霉素2U、地塞米松2.5mg，单眼纱布垫包扎固定。
2 结果
全部术眼切口愈合良好，无一例切口渗漏及感染。12眼术后第一天换药时发现有不同程度角膜内皮水肿，治疗1周后全部恢复。眼压增高4眼，经口服降眼压药物2～3d后恢复正常。后囊混浊5眼，视力均为0.4，未行特殊处理。全部病例随访2～3个月，术后最佳矫正视力0.5以上133眼（83.1%），0.4者18眼（11.2%），由于后囊混浊导致视力0.2以下者9眼（5.7%），其中糖尿病性视网膜病变4眼，老年性黄斑变性5眼。
3 讨论
做切口时应注意勿使巩膜隧道的内、外切口处于同一平面，外口在角膜缘后2mm，巩膜上留有有约4mm的巩角膜瓣，增加了其水平接触面积，利于切口对位愈合，同时使操作时前房不易塌陷，切口只缝一针或不缝针以减轻术后散光。
采用弧形的线状（信封式）截囊有以下几大优点:①操作较容易;②在冲洗皮质或其他前房内操作，特别是娩晶体核时增加了对角膜内皮的保护;③在撕囊前可以保证准确地将人工晶体植入囊袋内;④术中后囊膜破裂时可保留完整的前囊膜，改做睫状沟植入时可作为人工晶体的支持;⑤弧形线状（信封式）截囊突向赤道方向符合生理解剖关系，前囊膜不易被撕裂。
娩晶体核是最关键的步骤，很大程度影响人工晶体的植入。首先要做好水分离，尽量将皮质、软核及硬核彻底分离，使晶体核体积越小越好，易于娩出。同时也有助于残余晶体皮质的吸出，便于粘弹剂注入晶体核与后囊膜之间使晶体核完全游离浮起。
［参考文献］
［1］袁佳芹.人工晶体植入术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，1998.89.
［2］张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）:501.