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［关键词］ 埋藏式心脏自动复律除颤器；置入；护理
埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD）降低恶性室性心律失常患者病死率的效果明显优于抗心律失常药物，已作为治疗性室性心律失常的首选方法。体内自动心律转复除颤器是一种连续监测心律及心率的仪器，可以对自发性室颤做出有效的反映，感知危及生命的恶性心律失常，防止心源性猝死的发生。我院于九十年代末开始对阵发性心动过速的患者安装ICD，积累了一些临床护理经验，现将护理体会报告如下。
1 手术过程简介
置入前ICD测试，预程控，囊袋制作，置入电极，测试ICD电极，连接ICD与电极，测试高压电极阻抗，诱发心室颤动并成功除颤，测试除颤阈值。ICD袋囊缝合，ICD参数程控。
2 护理
2.1 术前护理
用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的必要性，并说明手术的目的、方法、注意事项、手术的体位、术后效果。根据老年人的生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育，帮助患者以良好的心态对待手术，消除恐惧。术前1日，为患者做皮肤准备，双侧颈、胸部、双侧腹股沟备皮，督促患者洗澡。做青霉素皮试，结果记录在病历上。术前晚要保证患者充足的睡眠。为防止因手术过程中用药引起的恶心、呕吐，术日晨禁食水。
2.2 术后护理
患者返回CCU后给予持续心电、血压、血氧监护，密切注意患者心电示波变化，有无室性心律失常的发生。术后嘱患者卧床72 h，术侧上肢制动24 h。24 h后指导患者避免术侧肩关节大幅度运动，体位改变时动作要轻，术后3～5 h取平卧位休息，防止电极脱位。由于目前国内使用的ICD体积还偏大，较普通起搏器重，因此置入创面大（伤口长约8 cm），皮囊大而深，位于胸大肌与胸小肌之间，容易渗血。术后伤口常规予1 ㎏沙袋压迫8～12 h，防止渗血。12 h后撤去沙袋，观察患者伤口是否清洁、干燥，有无渗血。部分患者感觉伤口疼痛，可以给于去痛片口服；如果患者伤口疼痛剧烈，可以遵医嘱予吗啡肌肉注射。术后每2～3 d为患者换药一次。为防止伤口感染，术后静脉应用抗生素3～7 d，复查血常规。术后10 d伤口愈合良好，可拆线。患者回CCU后，协助其至少饮水1 000 ml，以利于造影剂迅速排出体外，以减少对肾脏的损害。在饮食上增加蛋白质及维生素的摄入，以提高肌体的抵抗力，促进伤口早日愈合。指导患者多吃一些富含纤维素、清淡、易消化的食物，防止便秘。
3 出院指导
指导患者出院后手术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举大于2.5 kg的重物。适当活动手术侧上肢，并进行体育锻炼，以散步为主，每日1～2次，每次不超过40 min，以不感心悸、胸闷为宜。告知患者避免过度劳累、情绪剧烈波动等诱发心律失常的因素。指导患者生活要有规律，戒烟酒、忌进食过饱、保持情绪稳定、心情愉快，保证睡眠质量，防止感冒。 督促患者掌握自我保护及应急措施，预防并发症。穿柔软的内衣，遇皮囊处发痒，切忌搔抓，注意观察如有红肿、发痒应及时就医。随身携带ICD随访卡以便ICD故障或急救时使用。尽可能避开强磁场，患者的脉冲发生器至少应离开磁场30 ㎝，不宜进行磁共振检查，不可做电刺激治疗，回避无线电通讯，以免电磁场导致ICD失灵，ICD的功能受到影响。 指导患者继续对原发病进行治疗，出院后一个月到门诊复查，以后定期门诊随访（每3～6个月一次）。电池即将耗竭时（7～8年），应缩短随访时间（1～2个月一次）。评估病人更新的需要，强调此时随访的重要性。随访内容：观察基础心脏病，调整药物，检测ICD的工作情况。如有不适随诊。
ICD技术的飞速发展已使ICD体积较小，置入过程简单，使用寿命延长，扩大了治疗选择，大大降低了安装费用，是成熟、安全的技术。ICD治疗技术的有效性和安全性已经得到公认。单腔.双腔和三腔ICD，电池寿命可达9年，全球年置入超过10万例。未来的ICD将朝多功能方面发展，并且它将在心腔内自动释放抗心律失常药物，防治快速室性心律失常。未来的ICD 将更好的造福人类。
(编辑：张天飞)
（中国医科大学附属第一临床医院循环内科，辽宁 沈阳 110001）