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【关键词】 手术 爆炸伤 电雷管
电雷管是一种用于爆破的高危险产品，完整电雷管仅在4伏电压下即可引爆。我院于2005年9月29日完成了1例爆炸伤后右大腿遗留完整电雷管取出术，患者于术后两周康复出院，现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者，男性，53岁，农民，因电雷管爆炸伤及右臂、右背、右大腿，X片显示右大腿内侧可见雷管一枚，伤后即在当地医院行右臂、右背、右大腿清创术，未取雷管。伤后2 d入我院时查体右前臂、右背部散在皮肤挫伤，已结痂；右股骨大转子处可见2.3 cm×0.5 cm边缘不规则裂口，腹股沟中下点2 cm处可扪及4.5 cm×1.0 cm管状物，边界清楚，触、压痛明显，能扪及股动脉搏动。股骨外上踝部位皮肤可见3.0 cm×1.5 cm皮肤裂伤。
1.2治疗方案
经多位专家会诊论证，患者右大腿内异物为未爆炸之完整电雷管，4伏电压即可引爆，雷管下方为股动脉、股静脉及股神经，如果爆炸患者及周遭人群均有生命危险，因此手术是必须的，同时手术也具有极大的风险，必须拟订禁止使用与电有关治疗方案，心、肺功能的监测只能由相关专家望、听、触、叩综合临床经验来完成，医护人员必须在配备好扫雷防护装具的情况下为患者实施清创、扩创术及右大腿异物（雷管）取出术。
1.3术前准备
患者睡眠、饮食不佳，加上疼痛、焦虑，精神非常差，但强烈的求生欲望使其对手术期望很高。术前访视及手术开始前，我们根据患者的心理，鼓励其一定要有信心，稳定情绪，保持身心的平稳状态，积极配合手术。选择一间较为宽敞的手术室，转移走手术间内所有仪器设备，准备立式血压计一台、听诊器一付，急救车备用，另监护仪、除颤仪等抢救设备置手术间门外备用。特殊物品准备包括：①紧急借调6套扫雷防护装具；②常规深部清创手术用敷料及器械包，两把充分绝缘橡皮套血管钳，另备经腹入路的抢救器械一套；③3%双氧水、0.5%碘伏溶液、凡士林油纱条、潘氏引流条、14号T型管或菌型管；④紧急备血3 000 ml，血浆800 ml，以防意外，另一取血车备用。患者右大腿内异物为未爆炸之完整电雷管，随时有爆炸可能，搬运过程中动作要轻、稳，严禁震动、碰撞，搬运通道保持畅通安全，专人开道，禁止带电仪器的出现，以防引爆雷管。
2结果
患者术后常规抗炎、止血、对症治疗，10 d后再行右大腿爆炸伤二期缝合术。全身多处软组织挫伤愈合，右侧腹股沟切口及右大腿切口对合整齐，无渗血、渗液及分泌物，住院14 d后出院。门诊随访无并发症。
3讨论
患者进入手术室即建立双静脉通道，以备发生意外时给药和补液同时快速进行，因术中禁止监护仪及呼吸机的使用，故采取硬膜外麻醉，巡回护士协助安置麻醉体位，患侧在上，专人固定腿，保持右下肢绝对制动，翻身动作要轻柔，健肢稍屈膝，两腿间垫软枕，硬膜外置管成功后固定导管，协助患者平卧。患者取去枕仰卧位，消毒铺单均不可抬高挪动患者右下肢，以免挤压雷管。术中由于监护设备的禁用，对于患者生命体征的观测就更为重要和困难。术中每两分钟数一次脉搏，五分钟量一次血压，报知麻醉医生并记录；并随时观察面色、唇色、意识、瞳孔、呕吐、疼痛、呼吸等生理病理反射；关注手术进程，雷管一旦安全取出并送离手术室，即刻安置监护设备。
器械护士上台后，整理好器械台，用14 号T型管或菌型管套在血管钳前端，做成两把橡皮套钳，备钳夹雷管用。手术切口以腹股沟中点下方2 cm处为中点，上下切开，切口长约15 cm，逐层切开皮肤、皮下，术中见一约2 cm×0.5 cm圆柱形雷管位于股动脉及股静脉前方，电信引完整。以橡皮套钳轻轻夹出雷管置于垫了棉垫的弯盘内，马上交由专业人士处理。手术仅开始9分钟即完成了关键的步骤。取雷管的钳子立即下台，避免二次污染，将股骨大转子处裂口扩创，清除沾染组织，找到窦道，分别以双氧水、生理盐水、碘伏溶液冲洗伤口及窦道，双向安置潘氏引流条，油纱填塞，等感染控制二期手术时再予缝合，用纱布棉垫包扎伤口。
电雷管是一种高危险产品，如果处理不当，患者及周围人群均有生命危险，所以手术有极大的风险。经我院专家的会诊论证，医护人员的精心治疗和护理，成功地完成了此例爆炸伤后右大腿遗留完整电雷管取出术。通过手术的配合，促使我们不断学习新业务、新技术，在护理实践中不断总结经验提高护理水平。
作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所手术室，重庆 400042