小剂量芬太尼合并异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术

【关键词】  芬太尼；异丙酚；人工流产；静脉麻醉

     异丙酚作为一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、时效短、苏醒快等优点。芬太尼为麻醉性镇痛药，能加强对应激反应的抑制具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。本文小剂量芬太尼合并异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术25例，取得满意效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    选择妊娠1～2月自愿施行人工流产术的孕妇50例。将患者随机分成两组，对照组25例异丙酚麻醉；治疗组25例静脉注射芬太尼0.1 mg后行异丙酚麻醉。两组异丙酚均采用2次推注法，首次给药至深镇静，2～3 min后再追加50％诱导量，术中根据患者有无体动反应追加异丙酚至体动反应消失。两组术前、术中监测BP、HR、SpO2和RR，记录诱导时间和苏醒时间，术后VAS评分。所得样本计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组孕妇手术诱导情况

    两组孕妇的年龄、体重、手术方法、时间、诱导时间及剂量经比较均无显著差异（P＜0.05）。对照组有10例（40.0％），治疗组有4例（16.0％）术中发生体动反应，对照组异丙酚总量（190.61±18.97）mg；治疗组为（160.27±12.60）mg，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。表1  两组孕妇手术诱导情况*:与对照组比较，P＜0.05

    2.2  两组孕妇术后苏醒情况

    全部孕妇麻醉期间SpO2均在96％以上，诱导后两组患者均有不同程度的呼吸抑制，对照组21例（84.％），治疗组为13例（52.％），术后宫缩痛VAS评分，治疗组优于对照组，见表2。 表2  两组苏醒情况比较*:与对照组比较，P＜0.05

    3  讨论

    异丙酚是短效静脉全麻药，持续输注半衰期未见明显延长，常被用于无痛腔镜、无痛人流等短小手术。然而小剂量异丙酚镇痛作用轻微，麻醉效果较差，不能有效消除患者术中不适，如果推注过快、剂量过大，对呼吸循环仍有一定的影响，容易发生呼吸循环抑制等不良反应［1-2］。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。使用复合小剂量芬太尼，既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果。芬太尼是超短效阿片药，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强等特点，其药理学特性很适合用于靶控输注。异丙酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且两者在消除伤害性刺激方面有更强的协同作用［3］。我们选择芬太尼配伍异丙酚用于人工流产术麻醉，以往认为会增加异丙酚呼吸抑制的发生率，本文拟用小剂量芬太尼合并异丙酚应用于无痛人流术中，并未引起非常明显的呼吸抑制，且治疗组在异丙酚应用总量及VAS评分明显低于对照组，在对循环系统方面的负面影响亦与对照组相比无显著差异，妇科手术术前应用芬太尼能有效地减轻手术后疼痛。

    总之，异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的麻醉安全有效，镇痛效果好，不良反应少，既减少异丙酚的用量，又增强镇痛效果而不增加不良反应，能达到无痛人流的效果，值得临床应用和推广。

【参考文献】
  ［1］ 宋海峰，邓文伟，王景霞.异丙酚对无痛人工流产术病人SpO2影响的临床观察［J］.局解手术学杂志，2006，15(1):30.

［2］ 候 炯，程文华，许 涛，等.丙泊酚使用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2002，16（11）：564-565.

［3］ 李 青.异丙酚配伍芬太尼用于无痛人流术 200 例临床观察［J］.中国医疗前沿，2007，2（13）：63.

作者单位：（1.佳木斯精神病人福利院；2.解放军第224医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154007）