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【关键词】 心肌梗死；老年人；临床分析
老年人的全身组织器官都存在不同程度的衰老，每种疾病在发生时均较年轻人不典型，本文将近2年来由门诊急诊室收住院的60例65～86岁急性心肌梗死病人的临床资料进行整理分析报告如下。
1 临床资料
60例急性心肌梗死病人中男38例、女22例，其中年龄65～75岁48例（占80%）；76～80岁9例（占15%）；81～86岁3例（占5%）。临床表现：心前区疼痛20例；呼吸困难、咳嗽、发绀等15例；烦躁不安、面色苍白、皮肤寒冷、脉细而快为主要表现的6例；神志恍惚、肢体活动障碍、语言迟钝等为主要表现的4例；心慌、气短、烦躁等11例；恶心、呕吐等胃肠道症状4例。梗死部位：广泛前壁心肌梗死（包括前间壁心肌梗死）2例；下壁心肌梗死16例；右室心肌梗死4例；侧壁心肌梗死2例；下壁加右室心肌梗死6例；后壁心肌梗死3例。合并症：本组共有合并症者47例，其中有高血压32例、糖尿病14例、高血压合并糖尿病6例、脑血管病1例。死亡率：本组死亡9例，占15%，分别死于心源性休克5例、猝死4例。
2 讨论
急性心肌梗死是持续心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死，大多数病例发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，加上冠状动脉痉挛，斑块破裂及出血或栓塞导致心肌急性缺血。老年人冠状动脉硬化较严重，故发病率高，而症状常不典型者有如下临床特点：①突然出现急性左心衰 平时心功能相对正常，如同时伴有心律失常、低血压或休克，更增加急性心肌梗死的可能性。②突然出现各种严重心律失常，如发室性早博，室性心动过速，窦房或房室传导阻滞。③突然出现原因不明的低血压或休克，若同时伴有左心功能不全或全心衰或心律失常，心肌梗死的可能性大。④高龄无不良饮食诱因，突然出现恶心、呕吐、上腹痛等胃肠症状，如伴有胸闷、气短、出汗及全身疲软，查体见心音低钝，腹部无明显压痛时应考虑心肌梗死的可能性大。⑤突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的临床表现，如嗜睡、神志恍惚、昏迷、肢体瘫痪等，主要是因为心肌梗死时心排血量降低，脑血流量减少所致。⑥有些老年人无痛性心肌梗死，只表现为身体不适、乏力、食欲不振等症状；糖尿病患者常有神经损害，因此急性心肌梗死常为无痛性；合并高血压糖尿病等病变者死亡率高。
老年人急性心肌梗死临床表现往往不典型，诊断时要提高警惕，对疑诊病例要及时描记心电图，并进行心肌酶学检查，对可疑病例先按急性心肌梗死处理以防出现严重后果。
作者单位：（1.鞍山市双山医院；2.鞍山市曙光医院， 辽宁 鞍山 114032）