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【关键词】 创伤救治；伤员；地震
汶川大地震是破坏性最强、波及范围最广、救灾难度最大的一次地震，大量的地震伤病员需要紧急救治。我院作为重灾区最大的一所综合性医院，在短时间内收治了大量的地震伤病员，主要来自北川、安县、平武等重灾区，伤员大多为各种骨折伤，但因骨科病区无法接收如此大量伤员，故除专科伤员外，耳鼻咽喉科还收治89例骨伤病员。短时间（2 d）内收治大量本专业和非本专业伤员，实属罕见，我科总结了这次救治中的经验和教训，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
分析我科收治伤员共89例，男42例，女47例，年龄6～82岁，平均39.82岁，其中复合创伤59例，受伤部位统计见表1。收治前已行清创缝合术24例。合并呼吸道感染2例，败血症1例，失血性休克1例。既往诊断Ⅱ型糖尿病2例，冠心病1例。表1 89例伤员受伤部位情况
1.2 方法
地震伤员89例，均经仔细询问受伤史、既往史、全身体格检查后，给予相应的诊断、治疗措施：①予血常规、小便常规、肝肾功、电解质、X片、CT、MRI等检查。②行一期清创缝合22例，因受伤时间过长、伤口感染较重或创面过大，予清创换药30例，扩创手术6例，截肢手术8例，硬膜下血肿清除＋去骨瓣减压术1例，胸腔闭式引流1例。耳廓挫裂伤一期清创缝合1例，清创换药3例，二期清创缝合1例；鼻开放性骨折予清创缝合，暂未予骨折复位。凡涉及骨外、脑外、胸外等手术由专科医师施行，在他们的指导下我科医师进行骨外、脑外、胸外等专科伤员的管理。③部分四肢骨折予石膏或支具固定。④挤压综合征予血液透析、失血性休克予输血、对症等治疗。⑤所有伤员予抗感染、破伤风抗毒素等治疗。⑥糖尿病予降血糖治疗。
2 结果
共收治伤员89例，死亡2例，其余病情稳定，其中80例于15～18日陆续转至其他省市医院进一步治疗，出院7例。
3 讨论
各种灾难造成的人员伤亡，以地震时最多，伤员伤情十分复杂，多数为复合伤，其中以骨折最多见。本组资料复合伤59例，占66.29%，各类骨折59例，占66.29%，虽然绝大部分耳鼻咽喉外伤收入了我科，但仅共计11例，占12.36%，远远少于骨伤病员［13］。分析原因，这与地震伤中耳鼻咽喉外伤的特点有关：①易发生呼吸困难和窒息。可能原因有：鼻及咽部创伤时大量出血涌入下呼吸道、喉钝挫伤、喉软骨骨折、地震伤时大量烟雾、粉尘和泥石流掩埋阻塞呼吸道等，都可能导致窒息。②易造成出血和致命性大出血。颈部血管系统供血丰富，主要有颈内动脉，颈外动脉等，鼻腔血管也很丰富，一旦受到损伤破裂，出血量常较大。③邻近大脑中枢，常合并颅脑损伤。如合并脑挫裂伤，颅内血肿等致命伤，死亡率高。因此推论原因：①耳鼻咽喉外伤常合并致命伤，生还机会小；②呼吸困难、窒息和出血得不到及时的治疗，很难挽回伤员的生命。此次汶川大地震救助难度之大实属罕见，因地震和泥石流导致道路严重破坏甚至中断，伤员被埋在废墟中，因此大多数伤员是13日和14日才被送到我院。
本组资料耳鼻咽喉外伤11例，其中耳廓挫裂伤6例，上颌窦骨折2例，鼻开放性骨折2例，乳突骨折1例，未见咽喉和颈部外伤病例，可能与本组资料病例数过少有关。头颈部血运丰富，抗感染能力强，组织再生修复能力好，可在受伤后48 d内，甚至3～4 d后，只要无明显感染化脓，经清创后仍可行一期缝合［26］。但此次地震所致伤口有大量沙石，加上下雨，大多伤口有感染，所以仅一期缝合3例（耳廓挫裂伤1例和鼻开放性骨折2例），其余均经清创后每日换药，耳廓挫裂伤二期缝合1例，余病例因转院无法追踪随访。作为耳鼻喉科医生，在大量本专业和非本专业伤员短时间内来到时，必须以机体整体的概念和方法来解决，先排除危及生命的伤情，急救时首要是保持呼吸道通畅，对失血过多的患者应尽快止血，谨记治疗原则：抢救生命第一，治疗创伤第二。在操作中，除观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔外，还要进行全身体格检查，切不可仅关注耳鼻咽喉专科情况，而忽略其他重要器官的伤情而延误病情。本组资料一伤员因呼吸困难，听诊双肺湿罗音，而被首诊为慢性支气管炎、肺气肿急性发作，入院第2天行胸片检查方发现肋骨骨折、气胸，予胸腔闭式引流后逐渐好转。对伤情较轻的患者也不能麻痹大意，需动态观察病情变化，本组1例诊断为耳廓裂伤的患者，入院时生命体征平稳，对答如流，无恶心、呕吐、昏迷等病史，入院1 h后突然出现呼吸急促，烦躁，急诊CT提示硬膜下血肿，予以急诊手术后缓解。由于地震伤员伤情复杂，复合伤多，应加强多科合作，及时请骨科、脑外、胸外等科医生会诊，提高抢救成功率。
警惕挤压综合征，该综合征是指机体尤其是肌肉丰富的四肢受压而发生缺血、缺氧等系列病理改变时，合并以肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒为特点的急性肾功能衰竭［48］。该病死亡率高，并发证多。地震伤员大多受到掩埋和挤压，因此有可疑病史必须检查肾功能和电解质，以免漏诊。本组资料发现２例挤压综合征，予血液透析等治疗后病情平稳转院。老年人由于组织器官老化，对创伤的预防和应急能力较低，加上原有疾病，一旦受伤，死亡率和致残率高。本组2例死亡患者分别为67岁和80岁，死因1例为在原有冠心病基础上发生冠脉综合征导致猝死，另1例既往有糖尿病，伤后伤口感染继发败血症导致死亡，因此对老年患者要特别认真重视，仔细询问既往病史，有无基础疾病，了解受伤前的行走能力，精神状况和智力情况，重视血糖的检查，在救治外伤的同时，积极治疗原有疾病和合并症，将死亡率和致残率降到最低水平。
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作者单位：（1.绵阳市中心医院耳鼻咽喉科，四川 绵阳 621000；2.江油市305医院五官科，四川 江油 621703）