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【关键词】 瑞芬太尼；异丙酚；麻醉；喉息肉切除
异丙酚是一种起效迅速、作用短暂的新型静脉麻醉药,新合成的阿片类药瑞芬太尼则是一种新型超短效镇痛药,起效迅速、作用持续时间短、消除快,因而临床麻醉中持续输注瑞芬太尼用于减少手术刺激,提高了麻醉质量,适于重复或长时间静脉输注给药而无蓄积。本文通过观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于支撑喉镜下喉息肉切除的有效性和安全性。
1资料与方法
1.1临床资料
本组择期行支撑喉镜下喉息肉切除术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级,男19例,女11例,年龄31～58岁。术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。30例患者随机分为静吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组),两组病例的年龄、身高、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组采用相同的麻醉诱导方式，静吸组按1.5%异氟醚吸入维持麻醉，全凭组按异丙酚5 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2 ug·kg-1·min-1的速度微量泵输注维持麻醉。记录患者诱导前、诱导时、插管后即刻、放入支撑喉镜时及手术开始后5 min、10 min、30 min和手术结束后退支撑喉镜时及拔管后5 min血压（BP）、心率（HR），记录拔管时间，拔管时清醒程度，不良反应。
2结果
放入支撑喉镜时、手术开始后5 min、手术结束退支撑喉镜时静吸组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化较全凭组明显（P＜0.05）。静吸组拔管后5 min的DBP及HR明显高于其麻醉诱导前(P＜0.05)。全凭组则无明显变化。两组病例的拔管时间、清醒程度及随访结果(见表1)。清醒程度全凭组明显优于静吸组。全凭组术后恶心呕吐发生率明显低于静吸组,术后随访未见皮疹等过敏样反应。两组组间及组内SPO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 表1两组患者手术时间、拔管时间、清醒程度和术后随访结果
3讨论
瑞芬太尼是新型具有独特脂类结构的阿片类μ受体激动剂,主要经组织和血液中的特异性脂酶代谢，其代谢产物只有微弱的激动作用。瑞芬太尼起效和作用消失快，半衰期短，不依赖肝肾，其止痛作用强度足以应用于各类手术，其独特的药理学特点，适于重复或长时间静脉输注给药而无蓄积［1］。本组结果表明:喉息肉切除术后瑞芬组病例在拔管时间上与静吸复合麻醉组无明显差异,而拔管后清醒程度瑞芬组明显优于静吸组，且静吸组在放入支撑喉镜时、手术开始后5 min、手术结束后退喉镜时BP和HR明显高于麻醉诱导前的基础值,全凭组在术中、术毕的HR和BP均无显著变化;与静吸复合全麻相比,全凭静脉麻醉更有利于术中血压和心率的稳定;此外,全凭组术后恶心、呕吐发生率也明显低于静吸组,可能与异丙酚的抗呕吐作用有关。
支撑喉镜下切除声带息肉、声带小结的手术,手术操作都在喉镜窥视下进行,术中体内儿茶酚胺,特别是去甲肾上腺素持续增加, 引起心血管反应。临床上预防气管插管心血管反应的方法有多种,其中较安全有效者为小剂量(6～8 μg/kg)芬太尼于诱导期应用,通过抑制伤害性刺激的传入和加深麻醉起作用。由于该手术操作时间短,6～8 μg/kg芬太尼于诱导期应用剂量可能较大,可能引起术毕苏醒延迟或呼吸遗忘。而应用瑞芬太尼则较好的解决了这一问题，瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1的速度以微量泵持续输入维持麻醉。置入支撑喉镜后SBP、DBP和HR的变化不明显,说明瑞芬太尼血药浓度达到一定程度时能有效地抑制应激反应,维持血流动力学稳定［3］。
综上所述,瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉用于支撑喉镜下喉息肉切除术与一般静吸复合麻醉相比具有术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速彻底，术后恶心呕吐率低、无污染等优点,可推荐作为喉息肉切除手术的一种安全、有效的麻醉方法。
【参考文献】
［1］ 欧珊，叶占勇，胡玲，等.异丙酚复合芬太尼或氯胺酮在无痛肠镜中的对比观察［J］.局解手术学杂志，2003,12(4):273-274.
［2］ 邵兵，刘琴香，张斌，等.不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚的气管插管条件及血流动力学的变化［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（5）：263.
［3］ 毛瑞芬，高秀江.不同剂量的瑞芬太尼对全身麻醉患者血流动力学的影响［J］.中国心血管病研究杂志，2004,12:967-969.
作者单位：鞍山市中心医院麻醉科，辽宁 鞍山