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【关键词】 阴茎离断；阴茎再植术；手术配合
阴茎离断伤较少见,多为完全性离断,均应手术治疗［1］。2008年6月26日我科对1例阴茎完全离断患者应用显微外科技术行血管、神经、输精管吻合，术后未发生感染，阴茎存活。现将手术配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者,男,22岁,因精神分裂症自行用菜刀将阴茎自根部完全切断，4 h后入院。患者面色苍白、神情淡漠。阴茎自根部完全离断，双侧睾丸自阴囊上部翻出，切缘整齐，阴茎根部创面有陈旧性血迹、创面污染严重、大量阴毛黏附。迅速将离断的阴茎保存于无菌盘内，用4 ℃枸橼酸盐嘌呤溶液保存，并用肝素液冲净海绵体内积存淤血，避免血栓。
1.2 手术方法与配合
1.2.1 手术方法 病人双腿屈膝仰卧位，会阴部贴上脑外科贴膜并将贴膜尾端接于污水桶内，手术床摇成头高脚低位使冲洗水流入污水桶内。常规消毒铺单。将尿管从尿道外口插入膀胱，3/0可吸收缝线行尿道吻合，再用5/0可吸收缝线行海绵体吻合。在放大10倍的显微镜下用9/0的非吸收线吻合阴茎双侧背深动脉及双侧静脉、阴茎背神经，缝合时洗手护士用5 U/mL的肝素盐水冲洗吻合的血管，防止血栓形成，并用0.9%氯化钠注射液热敷吻合的血管，解除血管痉挛，保持血管通畅。吻合成功后再用罂素碱与0.9%氯化钠的混合液冲洗吻合的血管，以扩张血管，降低血管粘稠度，避免血流受阻而栓塞血管。
1.2.2 术后护理 阴囊下部用棉垫托起垫高，将阴茎固定于与腹壁成垂直的位置，以促进再植睾丸或阴茎的静脉回流，减轻局部肿胀。并用40 cm×4 cm的胶布交叉固定于髂骨和坐骨位置，能有效固定阴茎，防止并发症。
2 结果
术后10 d拆线并拔除尿管,伤口愈口良好,未发生感染，术后阴茎存活，住院16 d后痊愈出院。
3 体会
阴茎离断伤由于出血较多创面污染较重，有效清创是再植前的重要环节。为防止清创过程中液体浸湿床单，造成病人术中低体温的发生，病人腰部以下垫防水单。阴茎截断后再植的时间6 h是临界点。因此要在接到手术通知时在术前做好充分的准备工作，争取时间。离断的阴茎应妥善保存，避免再次污染与丢失。术前注重与病人及家属的有效沟通，向其说明手术的风险性与预后情况。实行手术全过程不间断陪伴制度。术后家属多关心病人的行为变化，避免悲剧的再次发生。该病人为精神分裂症患者，而精神分裂症患者的主要表现为幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为障碍等。在术后麻醉恢复期也应注意病人的心理护理，避免强烈的声响、医护人员的言行等刺激病人再次发病。
熟悉阴茎、精索及阴囊的解剖是再植手术的基础。由于这种损伤不常见,较难积累再植手术的经验。因此,熟悉相应的解剖,精确吻合相应的血管、神经尤为必要。阴茎、睾丸、阴囊均有各自的血管供应,应分别吻合［23］。在手术过程中与手术医生做到有效及时的沟通，关注手术的进程，及时提供手术用物。洗手护士应妥善保管好血管吻合的缝针和血管吻合器械；巡回护士应注意病人的病情变化，特别是血压的变化，使血压保持在12 Kp(1 mmHg=0.133 kPa)以上，这样利于离断阴茎血液循环的恢复。并注意为病人保暖，由于大量的失血和大量消毒溶液的冲洗容易对病人造成低体温，术中巡回护士应注意为病人保暖。
【参考文献】
［1］ 陈忠羡，陈元庄，陈立新，等.阴茎撕脱离断伤再植成功一例［J］.中华显微外科杂志，2004，27（1）：50.
［2］ 万江华，靳风烁.阴茎疣状癌1例临床分析［J］.局解手术学杂志，2008,17(2):135.
［3］ 刘之俊，苏秋菊，赵美玲，等.阴茎阴囊根部离断显微再植成功1例分析［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：476-475.
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术室， 重庆 400038