高中学生视力检查中存在的问题

【摘要】  　　目的 了解现行标准对数视力表用于高中学生视力检查时所存在的问题，并提出改进意见。方法 原测(5.0 m)对双眼视力均≤4.3的高中学生97人194只眼，采取变距测量(2.5 m)，比较原测与复测值。差值≤-0.2的有背诵可能；差值≥+0.2的可能是逆反心理。结果 有背诵可能的占42.3%（82/194），背诵者中，背诵2行的较多，占53.7%（44/82）。原测4.0组的检测结果可靠性较高，有背诵可能的为22.0%（20/91）；4.1组有背诵可能的增高至57.63%（34/59）；4.2组和4.3组的更高。另有4.1%（8只眼）可能存在逆反心理，故意称看不清楚。检查结果比较准确的占53.6%（104/194）。未变距测量，而视力≤4.3的高中学生每只眼平均偏高0.120 6（1.2行）。结论 检测高中学生视力，现行仪器设施及其使用方法需要改进。

【关键词】  视力普查　偏倚(流行病学)　研究　学生

　　Problems During the Checkup of Vision Among the Students in Senior High School

　　WANG Zhiyong, LI Chengzhi, XU Fang, et al.

　　Dalian Municipal Center for Disease Control and Prevention, Dalian(116021), Liaoning Province, China

    【Abstract】  Objective  To survey the problems during the checkup of eyesight among the students in senior high school with the standard logarithmic visual chart(SLVAC). Methods  To measure 97 students in senior high school whose logarithmic visual acuity(LVA)were below 4.3 by means of comparing 5.0 meters firstly and 2.5 meters afterward for the sake of validating these vision results from 5 meters. If the LVA differences between 5.0 meters and 2.5 meters were below -0.2, the students were likely to recite the SLVAC; and if the differences were above +0.2，the students were likely to have the reverse phychology. Methods  About 42.3%(82/194) students were likely to recite, and 53.7%(44/82) of them had recited 2 lines. The reliability in the 4.0 group (at 5.0 meters) was high, because the reciters were only 22.0%(20/91). In the 4.1, 4.2 and 4.3 groups, the reciters were only 57.63%(34/59),65.38%(17/26) and 81.82%(9/11) respectively. About 4.1%(8 eyes) subjects were proved that they had wrongly reported that they could not see clearly for the sake of reverse phychology. The relatively precise result account 53.61%(104/194). As to the senior high school students whose eyesight was below 4.4(at 5.0 meters), each of eyes was 0.120 6(1.2 lines) high than their real eyesight in average. Conclusion  The present instrument, equipment and methods to measure the eyesight of students need to be improved

    【Key words】  Vision screening;Bias(epidemiology);Research;Students

　　经过小学和初中的学习阶段，高中学生视力低于4.2甚至低于4.0的明显增多。高中学生对待视力检查的心理状态也比较复杂［1］，有的背诵视力表，有的接受附近其他学生的提示；个别学生甚至产生逆反心理，明明能看见也声称看不清楚。一个重要原因是现行视力表在设计与使用方法上有一些需要改进之处，主要是4.2～4.0（上面3行）的视标的数量过少，很容易被背诵记忆，并很容易被碰巧猜对。视标排列顺序和开口方向固定也是一个因素。2005和2006年笔者于大连市二十四中、四十八中和二中等3所高中对此问题进行了调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　在大连市二十四中、四十八中和二中的学生中进行筛查。检查距离为5 m时（称为“原测”），选取双眼视力均≤4.3者，共计97人194只眼。

　　1.2  方法

　　1.2.1  测量方法 

　　采取变距测量，旨在对“原测”结果予以复核（称为“复测”）。具体地，“复测”时一般选2.5 m为检查距离，必要时也可选2.0 m等。具体选择原则：判定视力终点那一行时，该行的视标数一般不少于5个。

　　1.2.2  “换算后视力”的换算方法 

　　根据该种视力表的说明书，检查距离为2.5 m时，将此时的检查结果减去0.3；检查距离为2.0 m时，将检查结果减去0.4［2］。

　　1.2.3  “视力差值”计算

    “视力差值”=“5.0 m视力”-“换算后视力”

    如果“原测”（“5.0 m视力”）的检查结果准确，“视力差值”应为0（即变距测量后的“换算后视力”与变距测量前的“5.0 m视力”应该相等）。本调查规定，“视力差值”≤-0.2的，可以怀疑为有背诵可能；相反，“视力差值”≥+0.2，可能是逆反心理，故意称看不清楚。

　　2  结果与分析

    由表1可见，194只眼中，“视力差值”=0的有31只眼，仅占16.0%。如果将测量误差再放宽一些，将“视力差值”等于+0.1和-0.1也计为检查结果比较准确，共有104眼的检查结果与实际值接近，占53.6%。表1  194只眼变距测量前后的视力差值分布（略）注：变距测量前为“5.0 m视力”，即“原测”；变距测量后为“换算后视力”，即“复测”。前者减去后者为“视力差值”。

    有背诵等可能的有82只眼，占42.3%。其中，测量误差2行的（“视力差值”=-0.2），占22.7%（44/194）；测量误差超过2行的（“视力差值”<-0.2），占19.6%（38/194）。可见背诵2行的比较多，占53.7%（44/82)。

    有4.1%（8只眼）的“视力差值”≥+0.2，可能由于各种原因（包括逆反心理），使得视力检查结果比实际值偏低。

    “5.0 m视力”分组的统计结果表明，有背诵等可能的，4.3组为81.8%（9/11），4.2组为65.4%（17/26），4.1组为57.6%（34/59），4.0组为22.0%（20/91），3.9组为28.6%（2/7）。可见，4.0组的检测结果可靠性较高，与实际值接近；而4.1组～4.3组的可靠性明显下降（背诵的可能性增大），且这3组随着“5.0m视力”的增高，背诵的可能性增大。

    进一步统计显示，194眼累计偏高23.4，平均每只眼偏高0.120 6。即对于检查视力为≤4.3的城市高中学生，由于背诵视力表等原因，每只眼平均偏高0.120 6（1.2行）。

　　3  讨论

    现行“标准对数视力表”是温州医学院缪天荣教授（1913-2005）根据WeberFechner法则（刺激按等比级数增加时，感觉按等差级数相应地增加，即感觉与刺激强度的对数成比率），于1959年创制（与汤非凡发现沙眼衣原体并称为我国20世纪五六十年代眼科界取得的2个令世人瞩目的重要进展），经过30余年的不断改进和完善，于1989年被定为国家标准（GB 11533-1989）［3-4］。该视力表的一个优点是增率均匀（视标大小每行增加1.258 9倍）［3-5］。正是这种增率均匀，使得它可以进行变距测量，也方便了统计分析。对数视力表的一个重要创新点是率先发明使用了5分记录法（最小可辨认视角为1′时，视力记录为5.0；4.0则表示最小可辨认视角为10′），这明显优于分数、小数等记录法［3-4］。因此，该视力表居于国际领先水平。

    在过去的很长时间里，该视力表发挥了很好的作用，在学生体检中被广泛应用。现阶段，该视力表对于小学生非常适用。调查表明，由于视标数量少、视标开口方向固定等原因，对于视力≤4.3的城市高中学生，检查结果比较可靠的仅占53.6%。由于背诵等原因，测量结果比实际值提高2行及2行以上的占42.3%。

    为了避免上述测量误差，可以采用的方法包括：(1)从根本上彻底改良现行视力表。①借鉴国外BaileyLovie视力表（每一行的视标数量相等）［3］，确保每行视标数增加到至少5个。必要时可以倒置，即较大的视标在下面。②改进视力表现行的“印刷版面形式”，改为“投影幻灯片形式”甚或“视频显示形式”。其中，“视频显示形式”可通过计算机控制对视标进行重新设定，可以彻底避免受检者的记忆问题。但是，需要克服的问题有：照明通常少于100 cd/m2；显示器像素限制了最小视标的尺寸，屏幕大小会限制最大视标的尺寸［3］。③也可以借鉴马建宁等［6］研制的视力自动测试仪，该仪器由PC机、单片机辅助视力表箱、超声红外测距仪和方向指示遥控器等4部分组成，但要注意检测过程不宜过于烦琐。④以上均需要充分运用变距测量。(2)如果暂时尚不能彻底改良现行视力表，笔者建议采取以下措施：①注意采取变距测量，特别是对于视力≤4.3者。原则是要保证判定视力终点那一行的视标数一般不少于5个。②为方便对可疑结果的复核，可以采用多个视力表，并且方向不一［2］。③发现可疑情况时的其他细节，包括跳行测量、打乱检查顺序；注意掌握测量时间，每个视标的被检时间限为3 s［7］，甚至更快一些；细心观察受检者的表情；注意比较前几年的结果，留心较大的波动；要求周围学生远离受检者，以防止提示。④此外，要进行必要的心理疏导。有条件的可以于普查前集体宣传检查视力的目的；检查者与受检者单独封闭完成检查，避免旁人围观；对检查结果实行必要的保密。

【参考文献】
  　　［1］陆志平.中学生用眼卫生行为的心理因素调查.中国学校卫生,2000,21(4):317.

　　［2］中华人民共和国国家标准.GB11533-1989 标准对数视力表.北京:中国标准出版社,1990.

　　［3］瞿佳.视光学理论与方法.北京:人民卫生出版社,2004：5-9.

　　［4］缪天荣.《标准对数视力表》中的5分记录.眼视光学杂志,2005,7(4):217-219.

　　［5］缪天荣.从数学角度看对数视力表争论中的问题.眼视光学杂志,1999,1(1):49.

　　［6］马建宁,蒋红兵,王林农,等.新型视力自动测试仪的研制.现代医学仪器与应用,1999,11(4):4-5.

　　［7］汤学荣.对数视力表的优选法视力检查法.中西医结合眼科,1994,12(2):83-84.

大连市2001年医药卫生科学技术研究计划项目(编号：106)

作者单位：1 辽宁省大连市疾病预防控制中心，116021；　2 大连市卫生局；　3 大连市第二人民医院儿科