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【摘要】 目的评价集体心理治疗对青少年网络成瘾者的疗效，探讨青少年网络成瘾防治的有效方法。方法将南昌市32位自愿接受治疗的网络成瘾大、中学生分为研究组和对照组，每组16人；治疗组采用集体心理治疗进行为期1个月的干预，对照组采用非特异的支持治疗。治疗前后采用症状自评量表（SCL－90）、一般自我效能感量表(GSES)及中文网络成瘾量表（CIAS）进行评估。结果共有28名学生完成集体心理干预，治疗组（79％）有效率显著高于对照组（21％，P＜0.05）；治疗前治疗组与对照组SCL-90，GSES，CIAS评分差异无统计学意义（P值均＞0.05）；治疗结束后治疗组SCL-90各因子、CIAS评分显著低于治疗前，GSES评分显著高于治疗前（P值均＜0.05）；治疗组SCL-90各因子、GSES及CIAS的改善情况均大于对照组（P值均＜0.05）。结论集体心理治疗对治疗青少年网络成瘾效果明显。
【关键词】 行为，成瘾；心理疗法，分组；治疗结果；青少年
Impact Evaluation of Group Counseling on Internet Addiction Adolescents/
Guo Ming*,Yu Fang,CHAO Xuelin,et al.
* Department of Medical Psychology,The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang(330006),China
【Abstract】ObjectiveTo Study the effect of group counseling on internet addiction teenagers,and to explore the effective method to preventing internet addiction among adolescents.MethodsThirtytwo middle school students and college students who volunteered to receive treatment were randomly divided into the experimental group and the control group which were treated by group counseling and supportive psychotherapy.The Symptom Checklist 90(SCL-90),General SelfEfficacy Scale (GSES)and Chinese Internet Addiction Scale(CIAS)were used to assess the impact before and after the counseling.Results Twentyeight students finished group counseling.The effective rate of experimental group(79%) was significantly higher than the control group(21%,P＜0.05).There was no statistical significance between the experimental group and the control group in the scores of SCL-90,GSES and CIAS before group counseling(P＞0.05).In the post test,the scores of SCL-90 and CIAS of experimental group were significantly lower than those of control group(P＜0.05),and the scores of GSES of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Group counseling was significantly superior to supportive psychotherapy in improving scores of SCL-90 ,GSES and CIAS.Conclusion Group counseling has obvious effect on the internet addiction teenagers.
【Key words】Behavior,addictive;Psychotherapy,group;Treatment outcome;Adolescent
据中国互联网络信息中心发布的《中国互联网发展状况统计报告》显示，截止2006年上半年，中国的网民数已达1.23亿，其中学生占36.2%。国内研究报道,青少年网络成瘾的发生率在10%左右,其中大学生为4%～13%,中学生高达15%［1-2］。网络成瘾最早于1994年由Goldberg提出，但至今对其诊断标准仍未达成共识。Mitchell［3］将其定义为:“强迫性的过度使用网络和剥夺上网行为之后出现的焦躁和情绪行为。”网络成瘾严重影响青少年的学业及身心健康，但现今国内外还缺乏防治网络成瘾的有效方法。为研究集体心理治疗对青少年网络成瘾者的治疗效果，探讨网络成瘾有效的干预措施，笔者于2007年1月开展了本项研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象采用分层整群抽样方法,随机抽取南昌市大学、中学的72个班级共计大、中学生3 666名, 使用台湾大学陈淑惠等［4］编制的中文网络成瘾量表（CIAS），筛选出网络成瘾学生411名，其中有39人自愿接受集体心理治疗。39名自愿者均符合以下标准：(1)CIAS≥78分，并符合Bread等［5］在2001年提出的网络成瘾诊断标准；(2)上网时间不超过4 a；(3)年龄在16～22岁之间。对上述39人按抛硬币法进行分组，正为治疗组，按匹配条件选择1名学生进入对照组；反面为对照组，按匹配条件选择1名学生进入治疗组。入组学生配对的条件为：(1)性别相同；(2)年龄相差≤2岁；(3)网龄相差≤1 a。共选出32人（治疗组、对照组各16人）作为研究对象。在干预过程中，治疗组和对照组各有1人退出，将退出者以及与其配伍的学生共4人不纳入统计范畴。故治疗组、对照组各14人共28名学生完成了全程的心理治疗，其中男生18名，女生10名；年龄14～24岁，平均（19.40±5.52）岁，网龄（2.95±1.10） a。
1.2方法治疗组接受为期1个月的集体心理治疗，每周2次，每次60～70 min，共治疗8次。内容包括：让网络成瘾的学生了解集体心理治疗的意义，认识到自身存在的问题，鼓励他们针对网络成瘾问题进行主题交流和讨论，将性格、生活背景相类似的学生组建成团体互助小组，建立彼此之间的信任感，共同努力，互相激励，强化积极的行为，并运用认知行为疗法对学生的心理、行为问题进行干预。对照组的学生在治疗组完成干预后再接受集体心理治疗，为等待治疗组，在等待期间由相同的心理治疗师给予非特异性的支持治疗，支持治疗的次数、每次治疗的时间均与治疗组相同。
1.3效果评价采用症状自评量表（SCL-90）［6］、中文版一般自我效能感量表(GSES)［7］及中文网络成瘾量表（CIAS）对治疗组和对照组的学生进行评定。SCL－90用以评估网络成瘾者的心理健康状况，GSES评估个体对有效地控制自己生活诸方面的能力的主观感觉或信心，CIAS评估网络成瘾者在现实生活中的上网行为。分别于入组时、治疗结束时各评定1次。
1.4统计分析所有调查数据均输入SPSS 13.0，采用配对样本t检验、χ2检验进行统计分析，检验水准α＝0.05。
2结果
2.1一般情况疗程结束后对28名学生进行评定，有14人不符合网络成瘾的诊断，其中治疗组11人，对照组3人，治疗组治疗有效率为79％，对照组有效率为21％，χ2检验（Fisher确切概率法）显示，治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＝0.007）。
2.2干预前后学生心理状况及上网行为比较治疗组、对照组干预前SCL－90各症状因子、自我效能量表及CIAS评分差异无统计学意义（P值均＞0.05），具有可比性。干预结束后治疗组的CIAS、自我效能以及SCL-90各症状因子评分均较干预前改善，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）；对照组仅有抑郁、焦虑及精神病性3个症状因子较干预前改善，差异有统计学意义（P值均＜0.05），其余差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。见表1。研究发现，治疗组上网行为、一般自我效能感及SCL－90各症状因子在集体心理治疗前后的改善情况均大于对照组，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。见表2。
表1治疗组与对照组干预前后心理量表及CIAS得分比较（略）
表2治疗组与对照组干预前后心理量表及CIAS得分比较（略）
3讨论
在成瘾问题上,自我效能感一直被广泛研究,它会影响个体的认知、动机、情感和选择过程, 继而影响成瘾行为的最初发展、改变以及保持, 能合理说明成瘾行为的预防、戒断和改变。研究证明，自我效能对吸烟、赌博和海洛因依赖等有重要影响，与游戏时间呈显著负相关［8-10］。GSES在国际上广为使用，中文版的GSES也有良好的适用性，尤其是应用于大、中学生［7，11］。理论上, 自我效能感低的人缺少对处理生活事件能力的自信, 易发生逃避心理和依赖行为；而高效能感者对环境的控制感较强，可能成功应付个体面临的成瘾行为。治疗组学生在干预后自我效能水平的改善显著高于对照组，提示该研究的干预措施对预防不可自控的上网行为及促进社会康复起着积极的作用。杨放如等［12］在对网络成瘾的青少年进行干预时，采用了SCL-90来评估网络成瘾者的心理健康状况和临床疗效。本研究也发现，干预前网络成瘾者除存在不可自控的上网行为外，还存在较多的心理问题，以焦虑、抑郁等情绪障碍和人际关系障碍较为突出。干预后发现，对照组学生的抑郁、焦虑等情绪问题有所改善，但治疗组的不良上网行为及各种心理问题均有所缓解，且从2组干预前后心理状况及上网行为变化值比较可发现，治疗组学生的上网以及心理问题缓解更为明显。在集体心理治疗完成后1个月对2组学生随访发现，治疗组无一人出现病理性网络使用，对照组则有1例患者症状反复。表明集体心理治疗对网络成瘾者的心理问题、自控能力以及上网行为有治疗作用，具有一定的疗效。集体心理治疗为成瘾的青少年创立了一个无压力的环境，为他们提供了情感支持，集体中的成员可相互影响，互相帮助，借助集体的力量帮助自己矫正不良的上网行为，产生积极的治疗作用；而治疗者可在治疗过程中运用认知疗法、行为疗法等多种心理治疗方法，且集体心理治疗较个体心理治疗要省时、省力，同时也大大降低了患者的治疗费用，这些优势都是其他疗法所无法比拟的。国内学者也进行过类似的研究，如杨彦平等［13］曾经对20位网络成瘾的中学生进行了为期3个月的团体心理辅导，最终也认为团体心理辅导对网络成瘾者的网络依恋有显著性疗效。白羽等［14］对接受集体心理干预结束后6周的网络成瘾学生进行随访，也肯定了集体心理治疗对网络成瘾者的疗效。值得注意的是，治疗组学生经集体心理干预后强迫症状的改善不如其他症状明显，可能是这些网络成瘾的学生本身就具备强迫性素质，在短期内不易彻底改变。这也可能是导致他们形成网络依赖的原因之一。此次研究也存在一些缺陷，如样本量偏小、未进行长时间随访等。另外，由于网络成瘾的青少年所受到的影响因素较多，如家庭教育方式、同伴间的压力、学校和教师的态度等［15］，这些因素会对团体治疗的效果产生弱化的作用，故本研究尚具有一定的局限性。
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作者单位：南昌大学第一附属医院心身医学科，江西330006；江西省心理康复中心；南昌大学医学院护理学系。