Beck无望感量表在医学生中的应用及信度效度分析

【摘要】  目的 研究Beck无望感量表在医学生中使用的信度和效度，分析影响其信效度的相关因素。方法 应用Beck抑郁问卷（BDI）、Beck无望感量表(BHS)，对华北某医学院一～三年级本科生2 349名进行现场调查。采用相关分析和因子分析方法，研究BHS的信度和效度，采用多因素Logistic回归分析探索无望感、抑郁与自杀意念的关系。结果 该量表的Cronbach α系数为0.78，分半信度系数为0.585（P值均＜0.01）。因子分析提取了对未来的感觉、悲观的动力、乐观的动力和对未来的期望4个因子。BHS得分均值为(5.07±3.49），年级、家庭经济状况、对专业满意度、自杀意念、抑郁等与无望感相关。Logistic回归分析结果显示，抑郁与无望感均是自杀意念的危险因素。结论 BHS具有较好的信度和效度，可用于学生人群无望感的测量。医学生无望感水平较高，应采取必要的预防措施对心理危机进行早期干预。

【关键词】  抑郁 精神卫生 问卷调查 统计学 学生 医科

　　Reliability and Validity of Beck Hopelessness Scale and Its Application among Medical Students

　　QIAN Wencai, LIU Baohua, HUANG Yueqin, et al.

　　Dept. of Social Medicine and Health Education, Health Science Center, Peking University, Beijing(100083), China
   
　　【Abstract】  Objective  To study reliability and validity of Beck Hopelessness Scale(BHS)，and analyze the influencing factors for the reliability and validity. Methods  Totally 2 349 undergraduates at the medical college were investigated using Beck Depression Inventory (BDI), Beck Hopelessness Scale (BHS). Reliability and validity of BHS were examined by use of Spearman's correlation and factor analysis. Multivariate logistic regression analysis was employed to identify the relationship of hopelessness,depression and suicidal ideation. Results  The Cronbach α was 0.78, while the splithalf reliability was 0.585(P＜0.01). Factor analysis yielded four factors: Feelings about the future, pessimistic motivation, optimistic motivation and future expectations. The total score of BHS was (5.07±3.49). Hopelessness was related to the grade, economic status, satisfaction with major, suicidal ideation and depression. Hopelessness and depression were both risk factors for suicidal ideation. Conclusion  The reliability and validity of BHS are acceptable and the BHS applies for students. Appropriate measures should be developed to prevent mental crisis in medical college students.

    【Key words】  Depressions; Mental health; Questionnaires; Statistics; Students,medical

　　近年来，大学生的心理健康问题备受社会关注，有关大学生自杀的报道屡见不鲜。而医科院校的大学生由于其所修专业的特殊性，功课繁重，学习压力大，更有可能出现各种心理健康问题，给学校的心理健康教育工作带来了很大的挑战。无望感是抑郁的主要病因，无望感和抑郁都属于负性心理状态［1］，表现为个体对未来期望的消极态度，中高程度的无望感会增加生活不满意感、抑郁与自杀意念［2］。笔者应用Beck无望感量表（BHS）对华北某医学院学生进行了调查，以了解该样本的负性心理健康状况，同时对BHS中文版的信度和效度进行分析。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　以华北某医学院一～三年级医学本科生作为研究对象，共调查学生2 493名，最终获得有效问卷2 349份。样本人口统计学特征见表1。表1  样本人口统计学特征（略）注：各类别总人数与有效问卷总数有一定差别，差值为缺失值数。

　　1.2  方法

　　1.2.1  调查工具 

　　(1)自制一般情况问卷。包括性别、年级、专业、对专业满意度、家庭经济状况、是否独生子女、父母婚姻状况等。(2)Beck无望感量表（BHS），有20个条目，内容为个体对自己和未来消极的期望态度，答案为“是”、“否”双选类型，计分0～1。根据原作者的观点，无望感水平按照总分分为4级评定：0～3分，无无望感或极轻微；4～8分，轻度无望感；9～14分，中度无望感；15～20分，重度无望感。量表的内部一致性系数为0.93，相关效度为0.60～0.63［3］。孔媛媛等［4］以192名大学生和292名高中生为样本，进行了BHS中文版的信度和效度分析，认为其在青少年中具有较好的信度和效度。(3)Beck抑郁量表（BDI）［5］，包括21个条目，每个条目按照症状严重程度排列，级别赋值为0～3分，总分为0～63分。抑郁程度按照总分分为4级：0～4分，无抑郁或极轻微；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；21分或更高，重度抑郁。本研究具有较好的内部一致性（奇、偶数分半信度系数为0.86）和重测一致性（数周内重测的稳定系数为0.70～0.80）。其中条目9用来评价个体目前是否有自杀意念，选择“我没有任何自杀的想法”，认为其目前没有自杀意念；选择其他答案则认为目前有自杀意念。

　　1.2.2  统计学分析 

　　采用SAS 9.0软件进行数据分析。应用单因素分析方法比较不同人群BHS得分情况，多因素Logistic回归分析探讨无望感和抑郁与自杀意念之间的关系；应用相关分析和因子分析方法验证BHS的信度和效度。

　　2  结果

　　2.1  BHS的信度和效度 

　　对BHS的20个条目进行因子分析，提取4个特征根>1的公因子，方差累计贡献率为41.2%。经方差最大正交旋转后，对4个公因子依次命名为对未来的感觉、悲观的动力、乐观的动力和对未来的期望。因子负荷系数见表2。表2  Beck无望感量表因子负荷系数（略）注：条目9和条目17在所有因子上的负荷均较低，固未列入其中。

    将BHS条目按照奇、偶数分半，并分别求和生成2个变量，数据分布不服从正态分布（P＜0.01），Spearman相关系数为0.585（P＜0.01），分半信度一般。BHS总的Cronbach α系数为0.78，同质性信度较好。

　　2.2  BHS得分 

　　该样本均分为（5.07±3.49）分。按照无望感分级，902人（39.32%）没有无望感，1　004人（43.77%）轻度无望感，348人（15.17%）中度无望感，40人（1.74%）重度无望感。缺失55人。见表3。

　　2.3  BDI得分 

　　该样本均分为（8.65±7.20）分。按照抑郁程度分级，757人（32.98%）无抑郁，1 052人（45.84%）轻度抑郁，304人（13.25%）中度抑郁，182人（7.93%）重度抑郁。缺失54人。

　　2.4  自杀意念 

　　以BDI条目9的答案作为目前有、无自杀意念的判定。2 119人（90.48%）在过去的1周内“没有任何自杀的想法”；223人（9.52%）有自杀意念，其中204人（8.71%）“有自杀的念头但不会真正去自杀”，13人（0.56%）“很想自杀”，6人（0.26%）“如果有机会我就会自杀”。缺失7人。

　　2.5  单因素分析 

　　BHS总分和BDI总分均不服从正态分布（P值均＜0.01）。BHS总分与BDI总分进行相关性分析，Spearman相关系数为0.537(P＜0.01)。

    按照BHS总分，将样本分为有无无望感2组，BHS总分>8为无望感组，≤8为无无望感组，即无望感分级中的中、重度为无望感组。年级、家庭经济状况、对专业的满意度、自杀意念等与无望感相关。

　　2.6  多因素Logistic回归分析
 
　　将自杀意念作为因变量，BDI和BHS总分作为自变量进行Logistic回归分析。在α=0.05水准上，采用逐步法筛选自变量，最终2个变量均进入模型，经统计学检验，模型χ2=281.894，P＜0.01，Logistic回归模型具有统计学意义。抑郁与自杀意念的关联强度OR=1.168（95%CI：1.140～1.196），无望感与自杀意念的关联强度OR=1.090（95%CI：1.038～1.144）。由此可见，抑郁与无望感都是自杀意念的危险因素，抑郁与无望感程度越重，自杀意念发生的危险性就越大。表3  华北某医学院不同人口学指标学生无望感检出率比较（略）注：()内数字为百分率/%。

　　3  讨论

　　3.1  Beck无望感量表的信度和效度 

　　本研究认为，该量表具有较好的同质性信度，但是分半信度一般，这可能与分组方式有关，因为分半信度分析要求量表条目最好按照难易程度排序，该量表不满足此条件。

    应用因子分析方法检验BHS的结构效度，结果提取了对未来的感觉、悲观的动力、乐观的动力和对未来的期望4个公因子，方差累计贡献率达到41.2%。本研究认为，BHS具有较好的信度和效度，可以用于学生人群的无望感测量。

    Beck等［6］以294名曾试图自杀的成年住院病人为样本作因子分析，提取了对未来的感觉、动力丧失、对未来的期望3个因子；Tanaka等［7］以154名日本甲府市社区人群为样本，提取了积极和消极2个因子。不同的研究结构效度有一定的差别，提示在选用量表时要分析其效度和信度，有必要时对原量表做一定的修改。

　　3.2  医学生无望感和抑郁水平
 
　　Seggar等［8］对不同样本的研究进行综述，BDI得分与一般人群相似；但是，巴西和伊朗等［9-10］非西方国家对大学生的研究结果略高于西方国家的一般结果。本研究抑郁量表平均得分为(8.65±7.20）分，略高于Seggar等［8］的研究结果。

    在本研究结果中，BHS平均分为(5.07±3.49）分，中度无望感占15.17%，重度无望感占1.74%，略高于辛自强等［11］的研究和西班牙以大学生为受试的研究结果［12］。说明本研究样本医学生人群的无望感和抑郁等负性心理状况更为突出一些。郑爱明等［13］的研究认为，女医科大学生比男生更容易有无望感。但是本研究并未显示男、女生无望感之间的差别。国外多项研究显示，男、女生之间的差异无统计学意义［12，14］。此外，本研究结果也未显示由于学生城乡差别而引起无望感水平的差别。

　　3.3  医学生的学习、就业和生活压力 

　　研究结果表明，高年级的学生更容易产生无望感，这可能与高年级学生学习和就业压力大有关。与其他研究结果一致的是，对专业满意的学生往往拥有一个乐观的心态，对未来充满希望；而对专业不满意和无所谓的学生产生无望感的比例更大［13］。研究还发现，家庭经济条件差的学生相比条件好的更容易绝望，经济问题是贫困大学生面临的一大问题。学习和就业压力大、对专业不满意、经济压力大，使得学生对生活不满，对前途迷茫，甚至失去希望。

　　3.4  抑郁、无望感与自杀意念的关系 

　　本研究证实了抑郁、无望感、自杀意念三者之间的关系，抑郁和无望感都是自杀意念发生的危险因素，可以增加产生自杀意念的机会；同时，抑郁和无望感之间有较强的相关性，但是本研究不能确定两者之间的因果关系。

    研究结果说明，医学生面临着学习、就业、经济等各方面的压力，容易产生消极和悲观的心态，对未来失去希望，严重者还有可能产生自杀意念。大学生中的无望和抑郁等心理健康问题为高校的心理健康教育带来了很大的挑战，对心理危机进行有效的干预，可以减少自杀行为的发生；通过健康教育、心理咨询等方式帮助学生树立良好的心态，有利于学生身心全面、健康地发展。

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　　［14］TANAKA E, SAKAMOTO S, ONO Y, et al. Hopelessness in a community population in Japan. J Clin Psychol,1996, 52(2):609-615.

作者单位：北京大学医学部社会医学与健康教育系，北京 100083