点击显示 收起
【摘要】目的 探讨阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法 按照CCMD-3诊断标准选择100例住院精神分裂症患者，并随机分为阿立哌唑组（47例）及氯氮平组（43例）分别进行治疗。疗程为8周。结果 在治疗第8周末，两组的显效率分别为7234%及6977%（P＞005）；两组的PANSS总分的减分率分别为693%及678%（P＞005）；两组治疗前后的PANSS总分及各分量表分同组比较有显著性差异（P＜001），两组间比较除治疗末PANSS的阴性症状分阿立哌唑组较低，且有显著性差异（P＜001）外，其它均无显著性差异（P＞005）。其次，阿立哌唑组不良反应为焦虑、头痛、失眠、胃肠道反应等，未发现有明显的体重增加、锥体外系反应。结论 阿立哌唑治疗精神分裂症的阳性及阴性症状有较好疗效，不良反应较微，安全性良好。
【关键词】 阿立哌唑 氯氮平 精神分裂症
A comparative between aripiprazole and clozapine in the treatment of schizophrenia.
YANG Lijun,YANG Kun,YAO Xiaobo.
Mianyang Mental Health Center,Sichuan 621000,China
【Abstract】Objective To explore the efficacy and safety of aripiprazole in treatment schizophrenia.Method 100 inpatients with a diagnosis of schizophrenia according to CCMD-3 were involved in this study,they were randomly assigned to aripiprazole group and clozapine group for 8 weeks of treatment.Results After 8 weeks,the rate of obrious improvment was 7234% and 678% respectively in two groups (P＞005）.The reducing rate from the total score of PANSS was 693% and 678% respectively in two groups (P＞005).The total score and every subscore of PNASS were significant decreased in two groups after treatment (P＜001).At the end of treatment,the PANSS,subscores of negative symptoms in aripiprazole group were significantly lower than that in clozapine group (P＜001).The side effects of aripiprazole group were anxiety,headache,sleeplessness and gastrointestine aisorder.Conclusion Aripiprazole is more efficacy and safety in the treatment of schizophrenia.
【Key words】 Aripiprazole Clozapine Schizophrenia
鉴于文献报道［1~5］，阿立哌唑（aripiprazole）对精神分裂症的阳性、阴性症状及认知功能损害有较好的疗效，其不良反应少而轻，患者易于接受。因此，我们采用氯氮平治疗与之对照，旨在验证上述结论，并报道于后。
1 对象和方法
11 对象 系我院2004年12月~2005年6月的住院精神分裂100例；诊断均符合CCMD-3中的相应标准；阳性和阴性症状量表（PANSS）≥60分；排除严重躯体疾病，妊娠期、哺乳期妇女，以及药物过敏或药物依赖者。随机分为阿立哌唑组及氯氮平组。阿立哌唑组47例，其中男性29例、女性18例；年龄20~62岁，平均（43±22）岁；病程为（25±31）个月。对照组43例，其中男性26例、女性17例；年龄22~59岁，平均（40±20）岁；病程为（28±33）个月。两组在性别、年龄、病期、疾病严重程度及治疗前PANSS量表评分比较，均无显著性差异（P＞005）。
12 方法 阿立哌唑初始剂量为10mg/d，据病情和药物反应在治疗的第1~2周内逐步加至20~30mg/d；氯氮平初始剂量为50mg/d，在治疗的第1~2周内逐步加至300~450mg/d。疗程为8周。抗精神病药物的清洗期为1周。必要时可加用苯二氮艹 卓类药及普萘洛尔对症处理。于治疗前及治疗第2、4、6及8周末分别进行血、尿常规，肝、肾功能，心、脑电图检查，同时采用PANSS、CGI及TESS分别评定疗效和药物不良反应。临床疗效以PANSS的总分减分率≤25%为无效或恶化、25%~49%为好转或进步、50%~74%为显著进步、≥75%为痊愈。统计分析采用t检验、χ2检验。
2 结果
21 临床疗效，阿立哌唑组痊愈21例（4468%）、显著进步13例（2766%）、进步7例（1489%）及无效6例（1277%），显效率为7234%、有效率为8723%。对照组分别为18例（4186%）、12例（2791%）、7例（1628%）及6例（1395%），显效率为6977%、有效率为8605%。两组间痊愈率、显效率及有效率比较均无显著性差异（P＞005）。
22 两组治疗前后PANSS评分比较（见附表）。
附表 两组治疗前后PANSS评分比较（略）
注：同组治疗前后比较，1）P＜001；两组间比较：2）P＜001。
由附表显示，两组治疗前PANSS的总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理症状分组间相应项比较均无显著性差异（P＞005）；两组在治疗后的第2周末开始，上述各项量表分均开始显著下隆，并直至疗程结束，且与疗前同组相应项比较均有极显著性差异（P＜001），其次，PANSS的阴性症状评分在治疗第6、8周末，阿立哌唑组较氯氮平组下降更明显，且均有极显著性差异（P＜001），但其它分量表评分两组间比较均无显著性差异（P＜005）。再者，两组的PANSS总分在治疗第2周末的减分率分别为313%及319%，疗程结束时分别为693%及678%。
23 两组的CGI-SI评分比较 两组治疗前的CGI-SI评分分别为（487±152）分及（493±147）分，而治疗后分别为（216±128）分及（221±119）分。两组治疗前后同组比较分值下降明显，且有极显著性差异（P＜001），而两组间比较无显著性差异（P＞005）。
24 不良反应 阿立哌唑主要有焦虑4例、头痛3例、失眠3例、胃肠道反应2例、思睡1例，但均较轻，一般不需处理。氯氮平主要有流涎25例、嗜睡22例、便秘18例、乏力17例、体重增加15例、心率增快及心电图改变9例、头昏晕8例、粒细胞减少6例。两组比较则以氯氮平组的不良反应较重。
3 讨论
从本文结果看，阿立哌唑与氯氮平的临床显效率分别达7234%及6977%。疗程结束时两组PANSS的总分减分率分别为693%及678%；而且两组的阳性症状分、阴性症状分及一般病理症状分亦有明显下降（P＜001）。另外，在两组治疗的第6、8周末，阴性症状量表分以阿立哌唑组较氯氮平组的分值下降更明显（P＜001）。上述提示，阿立哌唑对精神分裂症的阳性、阴性症状有较好的治疗效果，尤以阴性症状显著，这与国内外报道一致［1~3，6］。
有资料报道［1~3］阿立哌唑的不良反应少而轻［1~3］，主要表现为头痛、焦虑、失眠、胃肠道反应、头晕、思睡等，对体重影响小，不易发生锥体外系反应等，本文结果亦与此类似。
参考文献
1 Marder SR,McQuade RD,StoKE,et al.Aripiprazole in the treatment of schizophrenia:safety and tolerability in shortterm,placebo controlled trials.Schizophr Res,2003,61(2~3):123~126.
2 Bowles TM,Levin GM,Aripiprazole:a new atypical antipsychotic drug.Ann pharmacother,2003,37(5):687~690.
3 Good nick PJ,Jerry JM,Aripiprazole:Profile on efficacy and safety.Expert Open Pharmacother,2002,3(12):1773~1781.
4 张鸿燕,马弘.阿立哌唑.中国新药杂志,2003,12(10):868~869.
5 张璞,李中东,焦正.第二代非典型抗精神病药-阿立哌唑.中国药学杂志,2005,40(3):238~240.
6 张光勇,王玉秀,刘从敏.阿立派唑治疗精神分裂症病人的疗效观察.四川精神卫生,2005,18(3):150~151.
作者单位：6210001 四川省绵阳市精神卫生中心