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【关键词】 氯丙嗪,,利培酮,,精神分裂症,,人体姿态平衡效应
【摘要】目的 比较氯丙嗪与利培酮对人体姿态平衡的效应。方法 对象为79例精神分裂症患者，其中40例用氯丙嗪治疗，39例用利培酮治疗；两组分别在治疗第3天与第28天时，应用人体姿态平衡仪检测，以及在入组与治疗第28天时，分别采用简明精神病量表测评。结果 ①在治疗第3天，氯丙嗪组（100mg/d）的路径总长比利培酮组（1mg/d）明显为长［（1052±298）mm:(795±160)mm,P＜0001］;Romberg路径比比利培酮组明显为大［（126±025）：（114±018），P＜005］。②在治疗第28天时，氯丙嗪组［（3867±86）mg/d］的外围面积和Romberg面积比比利培酮组［（36±09）mg/d］明显为大［（483±303）mm2:(351±199)mm2;(16±07):(12±06),P均＜005］；路径总长也显著大于利培酮组［（1090±258）mm:(734±144)mm,P＜0001］。③两组在治疗第3天和第28天时,平衡试验参数与精神病症状之间均无显著相关性（P＞005）。结论 在第3天低剂量治疗时，氯丙嗪组对姿态平衡功能的损害大于利培酮；在第28天治疗量时，氯丙嗪组对平衡功能的损害进一步大于利培酮组。平衡功能的改变与精神分裂症的症状之间无关。
【关键词】 氯丙嗪 利培酮 精神分裂症 人体姿态平衡效应
A controlled study of compared chlorpromazine with risperidone effect on body posture balance.WANG Xiaolan,XU Jie,YU Dongshan.et al.Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu 210029,China
【Abstract】Objective To compared chlorpromazine with risperidone effect on body posture balance.Methods Body posture balance test was estimated in 40 schizophrenics taking chlorpromazine and 39 schizophrenics taking risperidone at posttreatment 3rd and 28thday,respectively.BPRS was also estimated in the chlorpromazine group and the risperidone group at the pretreatment and posttreatment 28th day,respectively.Results At postteatment 3rdday,track total distance was significantly longer in patients taking chlorpromazine(100mg/d)than patients taking risperidone (1mg/d)［(1052±298)mm νs(795±160)mm,P＜0001］and it was significantly larger for ratio of Romberg track distance in patients taking chlorpromazine than patients taking risperidone［(126±025)νs(114±018),P＜005］.At posttreatment 28thday,the surround area and the ratio of Romberg area (blind the eyes/open the eyes)were significantly larger in patients taking chlorpromazine［(3867±86)mg/d］than patients taking risperidone［(36±09)mg/d］［(483±303)mm2vs(351±199)mm2,(16±07)νs(12±06),P＜005］;track total distance was also significantly longer in patients taking chlorpromazine than patients taking risperidone［(1090±258)mm νs(734±144)mm,P＜0001］.There were no significant correlations between psychotic symptoms and the parameters of balance test at posttreatment 3rdand28th day in two groups.Conclusion At posttreatment 3rd day,there was more damage for posture balance function in patients taking chlorpromazine than patients taking risperidone;At posttreatment 28th day,the damage was more prominent;There was no relationship between the damage of balance function and schizophrenic symptoms.
【Key words】 Chlorpromazing Risperidone Schizophrenia Body posture balance function
本文比较了氯丙嗪与利培酮对人体姿态平衡功能的影响。现报道于后。
1 对象和方法
11 对象 入组者均系南京脑科医院精神科住院患者，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；入组时简明精神病量表（BPRS）总分≥30分；单独使用氯丙嗪或利培酮治疗；患者均无神经系统疾病及严重躯体疾病。
入组共79例，随机分为：氯丙嗪组40例，其中男性19例、女性21例，年龄为16~55岁、平均为（29±10）岁，病程为01~34年、平均为（42±61）年，入组时BPRS总分为（47±9）分，4周后为（28±10）分，减分率（60±28）%；利培酮组39例，其中男性22例、女性17例，年龄为15~48岁、平均为（30±87）岁，病程为01~25年、平均为（30±50）年，入组时BPRS总分（46±8）分、4周后（29±9）分，减分率为（61±30）%。以上两组在性别、年龄、病程及BPRS的减分率之间均无显著性差异（P均＞005）。
12 方法
121 服药方法 氯丙嗪初始剂量为50mg,2次/d，以后根据病情和躯体耐受情况加量，第14天后固定剂量在200~550mg/d，平均为（369±86）mg/d，并维持28天不变；利培酮初始剂量为05mg，2次/d，同样依据病情和躯体耐受情况加量，第14天后固定剂量在2~6mg/d、平均为（36±09）mg/d，维持28天不变。
122 评价方法 采用北京爱生电子技术研究所生产的ST939人体姿态平衡仪，对两组患者分别于治疗的第3天与第28天检测人体平衡功能。具体测试方法见相关文献［1］。
123 评价参数 包括：①外围面积（指闭眼检查时重心移动轨迹大小的原形面积）；②单位面积轨长（指闭眼时路径总长除以外围面积的值）；③Romberg面积比（指闭眼与睁眼的外围面积比值）；④路径总长（指闭眼检查时重心移动轨迹的总长度）；⑤Romberg路径比（指闭眼与睁眼的路径总长比值）。
124 统计方法 应用SPSS115软件，采用成组对照t检验，χ2检验及直线相关分析。
2 结 果
21 两组在第3天低剂量时和第28天治疗量时的平衡实验比较（见附表）。附表 两组在第3天低剂量时和第28天治疗量时的平衡实验比较
22 平衡试验参数与精神症状的相关性 两组入组时BPRS总分与治疗第3天时平衡试验的5个参数之间无显著相关性（P均＞005）；两组第28天时BPRS总分与第28天时平衡试验的5个参数无显著相关性（P均＞005）；两组治疗前后BPRS总分的差值及减分率与前后平衡试验的5个参数的差值无显著相关（P均＞005）。
3 讨 论
本文结果表明，在治疗第3天时，氯丙嗪（100mg/d）的路径总长和Romberg路径比均比利培酮（1mg/d）明显为大。提示同样是低剂量，氯丙嗪对平衡功能的损害大于利培酮。这与氯丙嗪在小剂量时即有明显的镇静作用有关，而利培酮一般无明显的镇静作用，尤在1mg/d时［2］。
其次，在治疗第28天时，氯丙嗪对平衡功能的损害仍然大于利培酮，除单位面积轨长、Romberg路径比外，氯丙嗪在外围面积、Romberg面积比、路径总长均比利培酮显著增加。故无论是短期低剂量还是长期治疗量，氯丙嗪对平衡功能的损害均重于利培酮。提示对平衡要求较高的人群如从事高空作业、精细工作及年老体弱患者来说，宜首选对平衡功能影响相对较小的利培酮，而对氯丙嗪即使剂量不大，但仍需谨慎使用。
再次，平衡功能与患者的注意力、执行功能、运动技巧有关。Keefe［3］对认知功能的研究发现，氯丙嗪损害患者的注意功能、运动技巧和执行功能，而利培酮却能改善，这与本文结果一致。但Hein Le TT［4］等，对289例年龄在65岁以上的精神科住院患者跌倒情况的调查，发现181例服用传统抗精神病药的患者跌倒危险因子分为135，38例利培酮服用者跌倒的危险因子分为132，两者无显著差异，提示平衡功能的改变可能还受药物以外的其它因素所影响，如年龄等。
另外，本文两组治疗前后BPRS总分的差值与前后平衡试验的5个参数差值均无显著相关，提示平衡功能的改变与精神分裂症的症状变化无关， 这与喻东山等的研究一致［1］。提示平衡功能的改变是药物直接所致，而与药物对精神分裂症的效应无关。
参 考 文 献
1 喻东山,徐捷,孙旦晖,等.利培酮对人体姿态平衡的效应.中国行为医学科学,2005,14(3):220~221.
2 Lalcude P.Evaluating antipsychotic medications:predictors of clinical effectiveness.Can J Psychiat,2003,48(Suppl 3):3~12.
3 Keefe RSE.Domovel antipsychotics improve cognition?A report of a meta analysis.Psychiatric Ann,1999,29:623.
4 Hien Le TT,Cumming RG,Cameron ID,et al.Atypical antipsychotic medications and risk of falls in residents of aged care facilities,J Am Geriatr Soc.2005,53(8):1290~1295.
基金项目：南京市跨世纪学科带头人后备人员专项基金资助项目（20028055）
作者单位：210029 南京医科大学附属脑科医院