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人工髋关节置换可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，改善关节功能，提高病人生活质量。但70岁以上高龄患者行髋关节置换并存病多、并发症多、护理难度大。我院从1997年5月～2003年5月行高龄髋关节置换术34例，收到了良好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共34例，男11例，女23例;年龄70～79岁21例，80～89岁10例，90～95岁3例，平均76岁。均并存1～2种以上内科疾病。行人工股骨头置换14例，全髋关节置换18例，翻修术2例。
1.2 并存病情况 心血管病多见，高血压、冠心病共8例，肺心病1例，糖尿病8例，泌尿系疾病7例，肝功能轻度不全2例，轻度贫血8例，神经系统疾病2例，乳癌根治术后1例。
2 术前护理
2.1 评估手术耐受力 高龄患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，常伴有多种内科疾病，故骨折手术时，围手术期护理具有不同于一般人的特点。手术前耐受性差，术前应全面评估患者全身情况，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。如:在心功能方面，应病情稳定超过6个月，无严重心律失常，可步行上三楼。高血压患者，BP<165/95mmHg。在肺功能方面，屏气时间>30s，吹蜡距离>50cm;无咳嗽、咳痰、哮喘、气促;糖尿病患者，空腹血糖<8mmol/L，若病情稳定尿酮体阴性，空腹血糖标准可放宽至<12.0mmol/L。肝肾功能正常等 ［1］ 。
2.2 心理护理 高龄患者具有认识能力下降，反应性降低，记忆力减退，注意力分散等特点，护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言介绍人工关节置换术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得高龄患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力 ［2］ 。
2.3 有效控制并存病 本组患者均不同程度合并内科并存病，应严密观察病情和药物效果。如:高血压、冠心病患者应注意BP、R监测，掌握降压、强心扩冠等药物剂量及其疗效。糖尿病患者定时测量血糖、尿糖。肺心病患者，应指导有效咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入，行痰培养，选用有效抗生素，保持呼吸道通畅。
2.4 皮肤护理 高龄患者皮肤松弛、皱褶多，抗病力弱，备皮时要防止刮破皮肤，术前连续3天用络合碘消毒手术区皮肤，并用无菌巾包扎。
2.5 健康与饮食指导
2.5.1 健康指导 （1）指导床上使用电器。我们为女患者自制可乐瓶简易接尿器（沿可乐瓶颈下修剪成45°斜弧形，用胶布包好边），避免反复放置便盆引起骨折部疼痛。（2）鼓励患者戒烟，指导深呼吸运动方法。（3）q3h变换体位，翻向健侧，注意保持患肢成一直线。（4）术前训练指导:入院次日至术前日，指导双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，健侧抱膝，健侧直腿抬高，臀部抬高运动等。可有效的预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓发生。
2.5.2 饮食指导 高龄患者由于伴有并存病，根据不同并存病给予不同的饮食。如:高血压、冠心病患者应注意避免暴饮暴食，少吃含脂肪与胆固醇多的食物，多进富含维生素及纤维素的食物。糖尿病患者应控制饮食。肺心病患者应食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激性食物。
3 术后护理
3.1 病情观察 术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SpO 2 、q1/2h，后改为q1h或q2h。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况。更换引流袋，应严格无菌操作，防止逆行感染。本组引流管均在术后24～48h拔出，引流量一般为200～500ml。拔出引流管时均常规送细菌培养。本组送细菌培养34例，无一例为阳性报告。注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录24h出入量。充分供氧，高龄患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。注意观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡、消化道出血。
3.2 体位与制动 硬膜外麻醉术后去枕平卧6h，术后患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。观察双下肢是否等长，术后髋关节脱位是髋关节置换术常见的并发症之一。翻身时要注意两腿间应垫枕头。避免内收屈髋和防止脱位。手术当日及术后第1天，被动按摩患肢小腿，术后第二天，指导或协助患者行患侧踝关节背伸和跖屈交替锻炼，术后3～4天，指导股四头肌的等长收缩和臀肌收缩运动，3次/天，每次至少20回。术后第4～5天，做上半身运动，坐起时，注意防止髋关节内收屈髋，保持患肢外展中立位，以后继续行患肢肌肉训练及关节功能锻炼。
3.3 并发症的预防和护理
3.3.1 预防肺部感染 本组有2例发生肺部感染，高龄患 者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，抵抗力低下，术后除注意保温外，应鼓励患者进行有效呼吸及深呼吸以增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原有呼吸疾病者要选用有效抗生素，积极防止肺部感染。
3.3.2 防止泌尿系感染 指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/d，维持尿量在1500ml/d，注意外阴部清洁卫生，手术患者未发生泌尿系统感染。
3.3.3 预防深静脉血栓（DVT）的形成 本组1例DVT。高龄患者血液粘滞度高，骨折卧床，手术创伤，术后制动，合并心肺功能减退，导致静脉血流缓慢，易诱发深静脉血栓的形成，应积极预防。术后注意观察下肢皮肤是否发红，有无疼痛、肿胀。指导患者抬高患肢，要加强踝、膝关节主动和被动的功能锻炼，可穿弹力袜、装下肢静脉泵，对血液呈高凝状态者可给予抗凝和溶栓治疗。
3.3.4 预防褥疮 褥疮是常见并发症之一，由于高龄患者皮下脂肪少，皮肤变薄，汗腺萎缩，皮肤干燥，多皱褶，抵抗力差，术后除给予定时翻身（3h/次）外，应用红花酒精按摩骨突处，涂摩爽身粉，以促进血液循环，保持皮肤及床单平整、清洁、干燥，严格床头交接班，预防褥疮。
3.3.5 出院指导 出院指导家属征得高龄患者同意后改变患者行为和生活环境，防止再跌倒发生骨折。大便时使用坐式便器。交待患者术后3个月内禁忌蹲下拾物、系鞋带、剪趾甲、交叉腿、坐矮凳、坐的士等，防止人工关节脱位，并保持与患者联系，指导锻炼，定时复诊。饮食上除按并存病不同给予不同的饮食外，应以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、锌、铜、适量的脂肪、易消化饮食为主，以保持大便通畅，利于组织修复，促进骨折愈合。本组出院后功能和活动度均达到良好的效果，延长了生命。
参考文献
1 祝天经，陈宏.老龄股骨颈骨折人工髋关节置换术34例治疗体会.中国骨肿瘤骨病杂志，2003，6（6）:345-347.
2 马文元.实用护理心理学.南昌:江西科学技术出版社，1987，145-146.
作者单位:410001湖南长沙铁路中心医院骨科
（收稿日期:2003-12-23）
（编辑曲 全）